Curso Atención Integral Paciente Postrado 12 Noviembre 2011
ULCERAS POR PRESIÓN
Prevención ULCERAS POR PRESIÓN EU. René Castillo Flores Licenciado Universidad de Chile Docente Universidad Santo Tomás
Diplomado Salud Familiar de UFRO Diplomado en Docencia Universitaria de la UST Diplomado Investigación Clínica y MBE U. de Chile Diplomado Geriatría y Gerontología de la PUC
Tabla Contenido Definiciones
Epidemiología
Etiopatogenia
Factores Coadyuvantes
Zonas de Riesgo
Clasificación
Escalas de evaluación
Cuidados específicos
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitaci贸n Temuco
Ulcera por Presión Definición “Cualquier lesión de origen isquémico provocada por la presión, la fricción, la
cizalla o la combinación de las mismas sobre un plano o prominencia ósea, que da lugar a un bloqueo sanguíneo en el
tejido subyacente, y como consecuencia de
la
isquemia
se
produce
una
degeneración rápida de los tejidos .” Ek, AC, Gustavsson G, Lewis DH. The local skin blood floor in areas at risk for Pressure sores treatment with massage. Scand J Rehaz Med 1985; 17:81-6. Soldevilla J et al. Atención integral de las heridas crónicas. GNEAUPP. Ediciones SPA. Madrid 2004. EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
Ulcera por Presión Origen del nombre
Heridas de cama Escaras
ULCERAS
Ulceras decúbito
POR PRESION
Escaras de decúbito
Llagas de decúbito
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
Ulcera por Presión Epidemiología
Se estima que hasta el 95% de las úlceras por presión son evitables.
El 90% de los pacientes con menos de 20 movimientos espontáneos durante
la noche desarrollan úlceras.
MINSAL Chile Norma programa Nacional Alivio del Dolor por Cáncer y Cuidados Paliativos, pp. 129 2007 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Ulcera por Presi贸n Etiopatogenia
驴Cu谩les son las causas de UPP?
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitaci贸n Temuco
Ulcera por Presión Etiopatogenia Piel Tej. adiposo Músculo
Interrupción circulación local
Isquemia
0xígeno Nutrientes Desechos
Presión Fricción Fuerza de cizalla
Prominencia Osea
Escara
(tej. necrótico)
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Metabólicos
MUERTE CELULAR ULCERA POR PRESIÓN
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Ulcera por Presión Etiopatogenia El mecanismo de producción de las úlceras por presión se basa en la alteración de la irrigación sanguínea de la zona por una causa externa
• LA PRESIÓN
Pueden distinguirse tres tipos de mecanismos:
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 20. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
Ulcera por Presi贸n Etiopatogenia
Presi贸n
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Cizallamiento
Fricci贸n
Innovares Capacitaci贸n Temuco
Causas UPP Presi贸n
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitaci贸n Temuco
Causas UPP Cizallamiento
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitaci贸n Temuco
Causas UPP Cizallamiento
Son las presiones ejercidas sobre la piel cuando el paciente se mueve o se recoloca en la cama tirando de él, o si se deja que resbale en la cama
Minúsculos estratos de HEMORRAGIA Y NECROSIS en la profundidad de las capas tisulares.
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Causas UPP Fricci贸n
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Innovares Capacitaci贸n Temuco
Causas UPP Factores Coadyuvantes Circulación periférica
Infección
Nutrición deficiente
Humedad
Ulcera por decúbito
Inmovilidad
Nivel de
Caquexia
conciencia Obesidad
EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Causas UPP Factores Coadyuvantes: Humedad
Aumenta el riesgo de formación de úlceras.
Reduce la resistencia de la piel a otros factores físicos, tales como la presión o las fuerzas de cizallamiento.
Aumenta con la duración de la exposición a la humedad.
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Causas UPP Factores Coadyuvantes: Humedad
Condensación de sistemas de suministro de oxígeno humidificados
Incontinencia fecal y urinaria
Vómitos
Perspiración
Drenaje de una herida
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Causas UPP Factores Coadyuvantes: Obesidad La obesidad puede acelerar la formación de las úlceras de decúbito
El tejido adiposo en pequeña cantidad protege la piel, acolchando las prominencias óseas contra la presión. Si la cantidad de tejido adiposo es excesiva, el paciente es más susceptible a las úlceras de decúbito
La vascularización del tejido adiposo es escasa, por lo que los tejidos adiposo y subyacentes son más susceptibles a los daños isquémicos.
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Causas UPP Factores Coadyuvantes: Infección Paciente con infección
FIEBRE
DIAFORESIS
Necesidades metabólicas
Hipóxia tisular
Humedad de la piel
ISQUÉMIA.
ULCERA POR PRESIÓN
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Causas UPP Factores Coadyuvantes: Desnutrición/Caquexia
Esta situación
aumenta el riesgo de que el paciente
desarrolle úlceras de decúbito.
Perdida el tejido adiposo necesario
Atrofia muscular y
para proteger las
reducción de los
prominencias
tejidos
óseas de la
subcutáneos.
El edema
presión
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Causas UPP Zonas de Riesgo
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/cuidados_medicos_para_dependiente/Paginas/Complicaciones_Cutaneas.aspx EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Causas UPP Clasificación ¿Como Clasificamos las UPP?
MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoración y Clasificación. Marzo2000 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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Causas UPP Clasificaci贸n
MINSAL.Chile Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoraci贸n y Clasificaci贸n. Marzo2000 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitaci贸n Temuco
Causas UPP Clasificaci贸n
MINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoraci贸n y Clasificaci贸n. Marzo2000 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitaci贸n Temuco
Causas UPP Clasificaci贸n
MINSAL.Chile. Manejo y tratamiento de las heridas y ulceras: Valoraci贸n y Clasificaci贸n. Marzo2000 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitaci贸n Temuco
Dura menos de 1 hora
Empalidece
Hiperemia Reactiva normal
ISQUEMIA
Hiperemia Reactiva (Rubor) Respuesta compensatoria
normal a la falta de irrigación del tejido subyacente
Dura más de 1 hora (Hasta 2 semanas después de eliminada la presión)*
No Empalidece
Hiperemia Reactiva Anormal
Induración (Zona de edema subcutáneo localizado) Etapa 1
Fundamentos De Enfermería de Potter & Perry. 2004 PiresM, Muller A. Detection and management of early tissue pressure indicators: pictorial essay: Progressions 1991: 3 (3):3 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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EVIDENCIA
EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO Escalas de evaluación de riesgo EVRUPP
Es imprescindible utilizar una Escala de valoración de riesgo de úlceras por presión (EVRUPP), junto con una valoración integral
que nos orientará a la planificación de cuidados personalizados.
Utilización de la escala original, de referencia, sin modificaciones.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO Escalas de evaluación de riesgo (EVRUPP)
¿Qué escala utilizar?
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO Escalas de evaluación de riesgo (EVRUPP) Escala EMINA
Sin riesgo: 0
Riesgo bajo: 1-3
Riesgo medio: 4-7
Riesgo alto: 8-15
Evaluación de los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las úlceras por presión en el enfermo crítico GEROKOMOS 2007; 18 (2): 91-105 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO Escalas de evaluación de riesgo (EVRUPP) Escala BRADEN
Riesgo Bajo : >15
Riesgo Moderado: 13-14
Riesgo Alto : <12
http://www.ulceras.net/monograficos/escala_bradem.pdf EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS
¿Cuales serían los principales campos de actuación de enfermería para PREVENIR UPP?
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS
Los principales campos de actuación de
enfermería para PREVENIR UPP
La higiene y Tratamiento tópico de la piel
Empleo de camas y colchones terapéuticos.
Reposicionamiento
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS CUIDADOS DE LA PIEL EVIDENCIA BAJA
Valore el estado de la piel diariamente para identificar precozmente los signos de lesión causados por la presión, coincidiendo con el aseo
e informando del procedimiento a la persona
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS CUIDADOS DE LA PIEL EVIDENCIA MODERADA
Para la higiene diaria utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo sobre el pH de la piel
Mantenga la piel de la persona en todo momento limpia y seca. Aplique cremas hidratantes, confirmando su completa absorción Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS CUIDADOS DE LA PIEL EVIDENCIA MUY BAJA
Está contraindicado el uso sobre la piel de cualquier producto que contenga
ALCOHOL (de romero, tanino…). No usar COLONIAS, pues su compuesto fundamental es el alcohol
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS CUIDADOS DE LA PIEL EVIDENCIA MODERADA
No
efectuar
masajes
sobre
las
prominencias óseas, pues se pueden ocasionar daños adicionales y no previenen la aparición de lesiones
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS CUIDADOS DE LA PIEL
EVIDENCIA ALTA
Aplique ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en piel sana sometida a presión. Extiéndalos con suavidad en zonas de
riesgo
Guía Practica Clínica Cuidados UPP Servicio Andaluz de Salud 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN
Existen zonas de riesgo para el desarrollo de UPP como,
talones, codos, occipucio, etc. a las que se les puede aplicar dispositivos específicos de protección local de la presión.
Estos dispositivos deberán permitir la inspección diaria de las zonas de riesgo y ser compatibles con otras medidas
preventivas.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 28. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 28. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP) Superficies Estáticas
Superficies Dinámicas
• Colchonetas-cojines estáticos de aire
• Colchones-colchonetas alternantes de aire
• Colchonetas-cojines de fibra
• Colchones-colchonetas alternantes de aire con flujo
• Colchonetas-cojines de agua • Colchonetas de espuma
• Colchones de látex • Colchones-cojines viscoelásticos • Colchones-cojines estándar
de aire • Camas y colchones de posicionamiento lateral • Camas fluidificadas • Camas bariátricas
GNEAUPP 1998 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Estáticos
Colchonetas-cojines estáticos de aire
EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Cojín de aire
Estáticos
Cojín de Gel Poliuretano
Cojín de gel
Cojín Antiescaras y Postural http://www.ortomedic.cl/escaras2.html EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Estáticos
Colchones-cojines viscoelásticos
EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Dinámicas
Colchones alternantes de aire
http://www.ortomedic.cl/escaras2.html
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Dinámicas
http://scielo.isciii.es/pdf/geroko/v18n2/101helcos.pdf http://sboss.cl/index/colchon%20antiescaras.htm?gclid=CMTE5sry5qQCFQNY2godkVeX2A EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
¿Qué colchón
utilizar?
EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP)
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 29. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
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VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 30. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 30. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS CAMBIOS POSTURALES
Los cambios posturales son de gran importancia tanto en la prevención como en el tratamiento.
Mantener la alineación corporal y fisiológica del enfermo.
No arrastrar al enfermo al cambiarlo de postura.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS CAMBIOS POSTURALES
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS CAMBIOS POSTURALES
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS
¿y los picarones?
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
VALORACIÓN DEL RIESGO CUIDADOS ESPECÍFICOS SUPERFICIES ESPECIALES DE MANEJO DE LA PRESIÓN
Producen edema y congestión venosa, facilitando la aparición de UPP.
Guía de Practica Prevención y tratamiento de las UPP. Servicio Valenciano de Salud, pp. 23. 2008 EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitación Temuco
EU-Lic. Rene Castillo Flores
Innovares Capacitaci贸n Temuco