Investigaciones desde la Universidad de Puerto Rico destacan cómo las alteraciones microbianas podrían influir en la inflamación y la resistencia a la insulina, abriendo paso a enfoques terapéuticos más personalizados
CRITERIOS CLÍNICOS
PARA UN REFERIDO RESPONSABLE AL ENDOCRINÓLOGO
El referido al endocrinólogo de adultos, por parte del médico primario, no debe entenderse como un recurso automático ni como una transferencia del cuidado, sino como una herramienta clínica precisa, que debe utilizarse cuando la complejidad, el riesgo o la falta de respuesta terapéutica exceden razonablemente el alcance del manejo primario
OPINIÓN
La obesidad representa uno de los retos más complejos y urgentes de salud pública en Puerto Rico. Su impacto se manifiesta de manera transversal en todas las etapas de la vida y en múltiples dimensiones del bienestar humano De hecho, en la actualidad, más del 70% de los adultos puertorriqueños presentan sobrepeso u obesidad.
3ra. Edición
Nueva etapa de la Endocrinología en Puerto Rico bajo la voz de la Dra. Melba Feliciano, presidenta de la SPED
Con casi medio siglo de historia, la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED) haevolucionado de la práctica clínica tradicional a un enfoque integral de excelencia académica e investigación médica. Bajo la nueva presidencia de la doctora Melba Feliciano, SPED se ha fijado metas para enfrentar los retos metabólicos que afectan a la población local.
HIPOTIROIDISMO: DIAGNÓSTICO CERTERO MANEJO CLÍNICO MODERNO DE LA OBESIDAD EN 2026
En Puerto Rico, aproximadamente un 20% de las personas sufren de algún trastorno de la glándula tiroides. De estos, el más común es hipotiroidismo, el cual significa que existe insuficiencia de la hormona tiroidea. Ocurre con más frecuencia en las mujeres, personas mayores de 60 años y hay mayor predisposición familiar.
La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva y recidivante caracterizada por exceso de adiposidad disfuncional que altera la regulación metabólica, endocrina e inflamatoria. Su tratamiento farmacológico ha evolucionado de forma sustancial en las últimas décadas. Además, las guías enfatiza n que la farmacoterapia antiobesidad debe integrarse siempre con intervenciones estructuradas de estilo de vida
Una iniciativa que conecta a médicos especialistas y primarios, explorando los avances y las mejores prácticas que están transformando la medicina.
La endocrinología avanza a un ritmo sin precedentes. Nuevas terapias, enfoques diagnósticos más precisos y una comprensión cada vez más integral de las enfermedades metabólicas están transformando la práctica clínica y elevando las expectativas sobre los resultados en nuestros pacientes. En esta tercera edición de BeHealthMED, miramos de frente esa evolución, reconociendo que el manejo de condiciones como la obesidad, la diabetes y las enfermedades de la tiroides exigen hoy una visión más amplia, actualizada y profundamente centrada en el paciente.
Puerto Rico enfrenta retos particulares: una alta carga de enfermedades cardiometabólicas y la necesidad urgente de continuar fortaleciendo la educación médica continua. Por ello, en esta edición reunimos contribuciones de expertos que abordan desde el manejo moderno de la obesidad como enfermedad crónica tratable, hasta criterios prácticos para el referido responsable ante la escasez de endocrinólogos de adultos.
Asimismo, incluimos análisis clínicos actualizados sobre el hipotiroidismo y las enfermedades tiroideas, áreas donde la precisión diagnóstica y el manejo oportuno continúan siendo determinantes.
Esta edición también marca una nueva etapa para la endocrinología en Puerto Rico, destacando el liderazgo de la Dra. Melba Feliciano al frente de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED). Su visión apunta hacia una endocrinología integrada, colaborativa y centrada en el paciente. En coherencia con esa dirección, los contenidos de esta tercera edición de BeHealthMED buscan ofrecer herramientas clínicas actualizadas, análisis críticos y perspectivas expertas que apoyen la toma de decisiones en la práctica diaria.
Dr. Alberto Santiago Cornier
Genetista y editor de BeHealthMED
DETECCIÓN TEMPRANA Y TECNOLOGÍA EN EL MANEJO DE LA DIABETES PEDIÁTRICA
Entrevista realizada a la:
Dra. Sheila Pérez-Colón
Endocrinóloga pediátrica
La doctora Sheila Pérez-Colón, endocrinóloga pediátrica, explica que el reconocimiento oportuno de los síntomas de diabetes puede prevenir complicaciones graves en niños y adolescentes. Entre los signos de alerta mencionó cansancio persistente, aumento de sed, orinar con frecuencia y reaparición de enuresis nocturna. “Un niño que ya no se orinaba en la cama y de momento vuelve a hacerlo puede tener el azúcar muy alta”, advirtió.
Diferencias clínicas entre diabetes tipo 1 y tipo 2
La especialista recordó que la diabetes tipo 1 es una condición autoinmune, que puede presen-
tarse incluso en niños pequeños. “No es por lo que comen ni por la obesidad, es el sistema inmune atacando el páncreas”, explicó.
En contraste, la diabetes tipo 2 en pediatría se asocia con resistencia a la insulina, sobrepeso y procesos inflamatorios, y se presenta con mayor frecuencia en adolescentes, lo que obliga a un enfoque preventivo desde edades tempranas.
Cuándo referir y qué pruebas solicitar
La doctora Sheila Pérez-Colón recomendó referir al endocrinólogo pediátrico cuando existen síntomas sugestivos o alteraciones en pruebas como glucosa en ayunas, hemoglobina A1C o prueba de tolerancia oral a la glucosa. Indicó que valores de A1C alrededor de 6.5% para arriba de un azucar en ayuno de 126mg/dl para arriba también se considera diabetes o glucemias al azar mayores de 200 mg/dL son consistentes con diabetes y requieren evaluación especializada.
Además, alertó sobre la cetoacidosis diabética (DKA), una urgencia médica que puede
presentarse con vómitos, dolor abdominal y respiración agitada, especialmente en casos de diabetes tipo 1.
Impacto de la tecnología en el control metabólico
Uno de los avances más relevantes ha sido la implementación de monitores continuos de glucosa, que miden el azúcar cada pocos minutos y permiten un seguimiento más preciso.
“Los padres pueden ver el azúcar desde su celular aunque estén trabajando”, explicó, lo que mejora la seguridad del paciente, reduce la necesidad de punciones frecuentes y facilita ajustes oportunos en las dosis de insulina, además de prevenir hipoglucemias.
MANEJO CLÍNICO MODERNO DE LA OBESIDAD EN 2026: una enfermedad crónica, cardiometabólica
y tratable
El tratamiento farmacológico de la obesidad ha evolucionado de forma sustancial en las últimas décadas. Durante muchos años, las opciones disponibles se limitaban a agentes orales centrados en la supresión del apetito o la reducción de la absorción de nutrientes como fentermina, orlistat, fentermina–topiramato, naltrexona–bupropión. Aunque estos fármacos tuvieron un rol clínico relevante, su eficacia fue generalmente modesta y, en algunos casos, limitada por tolerabilidad, contraindicaciones cardiovasculares o falta de sostenibilidad a largo plazo.
El cambio conceptual ocurrió con una mejor comprensión de la obesidad como una enfermedad crónica de base neuroendocrina. El estudio del eje intestino–cerebro y de las hormonas incretínicas permitió identificar nuevos blancos terapéuticos. Inicialmente desarrollados para diabetes tipo 2, los agonistas del receptor del glucagon-like peptide-1 (GLP-
1) demostraron beneficios metabólicos adicionales, incluyendo pérdida de peso sostenida y reducción del riesgo cardiovascular en poblaciones seleccionadas. Posteriormente, el desarrollo de terapias incretínicas de nueva generación, como los agonistas duales glucose-dependent insulinotropic polypetide (GIP)/GLP-1, y la introducción de formulaciones
orales avanzadas, transformaron el manejo de la obesidad en un modelo médico crónico, eficaz y basado en evidencia.
DEFINICIÓN DE OBESIDAD: una enfermedad crónica y cardiometabólica
La obesidad es una enfermedad crónica, progresiva y recidivante caracterizada por
exceso de adiposidad disfuncional que altera la regulación metabólica, endocrina e inflamatoria. Este estado se asocia con resistencia a la insulina, inflamación sistémica de bajo grado y disfunción endotelial, aumentando de forma independiente el riesgo cardiovascular.
Las guías de la American Association of Clinical Endocrinology (AACE), la Endocrine Society, The Obesity Society y la European Association for the Study of Obesity (EASO)
coinciden en definir la obesidad como una enfermedad cardiometabólica, con impacto causal directo en diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica y enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica.
PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN PUERTO RICO
Según el Plan de Acción para
la Prevención de la Obesidad del Departamento de Salud de Puerto Rico (2023), basado en datos del Behavioral Risk Factor Surveillance System, 72.4 % de los adultos en Puerto Rico presentaban sobrepeso u obesidad en 2021. Estos datos confirman una tendencia sostenida al alza en la prevalencia de exceso de peso en la isla durante la última década, con importantes implicaciones para la carga de enfermedad cardiometabólica y los costos del sistema de salud.
Por: Paola Mansilla-Letelier, MD, DABOM
Endocrinologist
Sociedad de Obesidad y Síndromes
Asociados (S.O.S.)
CEO Isis Clinical Research Center P.S.C.
Contacto: paolarx@gmail.com
CRITERIOS CLÍNICOS
PARA INICIAR
FARMACOTERAPIA
SEGÚN GUÍAS
Las guías de la Endocrine Society y The Obesity Society, alineadas con AACE y EASO, recomiendan considerar farmacoterapia antiobesidad como adyuvante a cambios en estilo de vida cuando el riesgo cardiometabólico lo justifica.Los criterios incluyen índice de masa corporal ≥ 30 kg/m², o ≥ 27 kg/ m² en presencia de al menos una condición relacionada con el exceso de adiposidad, como hipertensión arterial, dislipidemia, prediabetes, diabetes tipo 2, apnea obstructiva del sueño, enfermedad cardiovascular establecida o enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica. Las guías enfatizan que la obesidad debe tratarse como una enfermedad crónica, con terapias farmacológicas indicadas para uso a largo plazo.
TERAPIAS FARMACOLÓGICAS APROBADAS PARA OBESIDAD: INDICACIONES DE LA US FOOD & DRUG ADMINISTRATION (FDA) Y EFICACIA
Semaglutida 2.4 mg
Agonista del receptor de GLP1. Según la etiqueta de la FDA, está indicada, en combinación
con dieta hipocalórica y aumento de actividad física, para el manejo crónico del peso en adultos con obesidad o con sobrepeso y comorbilidades. Cuenta además con indicación para la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares mayores en adultos con sobrepeso u obesidad y enfermedad cardiovascular establecida, basada en el estudio SELECT. De acuerdo con el Prescribing Information, Wegovy también cuenta con indicación para el tratamiento de metabolic dysfunction-associated steatohepatitis (MASH) no cirrótica con fibrosis moderada a avanzada (F2–F3) en adultos bajo aprobación acelerada, sujeta a confirmación de beneficio clínico en estudios confirmatorios. En ensayos pivotales de manejo de peso, la reducción media fue de aproximadamente 14.9 % a 68 semanas.
Tirzepatida
Agonista dual de los receptores GIP y GLP-1. Indicada por la FDA, en combinación con dieta y actividad física, para la reducción y mantenimiento de la pérdida de peso a largo plazo en adultos con obesidad o con sobrepeso y comorbilidades relacionadas. Cuenta además con indicación para el tratamiento de apnea obstructiva del sueño moderada a se-
vera en adultos con obesidad. En estudios clínicos de 72 semanas, se observaron reducciones de peso aproximadas de 15 % con dosis menores y hasta 20–21 % con dosis mayores.
Semaglutida oral (tabletas)
Agonista del receptor de GLP1 en formulación oral. Según la etiqueta FDA, está indicada, en combinación con dieta y actividad física, para la reducción y mantenimiento del peso corporal a largo plazo en adultos con obesidad o con sobrepeso y comorbilidades, así como para la reducción del riesgo de eventos cardiovasculares mayores en adultos con enfermedad cardiovascular establecida y exceso de peso. El Prescribing Information no incluye indicación para MASH en esta formulación. En estudios pivotales, la reducción media de peso fue de aproximadamente 13.6 % a 64 semanas.
IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIÓN Y EL EJERCICIO DURANTE EL TRATAMIENTO
Las guías enfatizan que la farmacoterapia antiobesidad debe integrarse siempre con intervenciones estructuradas de estilo de vida. Durante el
Las guías de la American Association of Clinical Endocrinology (AACE), la Endocrine Society, The Obesity Society y la European Association for the Study of Obesity (EASO) coinciden en definir la obesidad como una enfermedad cardiometabólica, con impacto causal directo en diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica y enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica.
uso de terapias incretínicas, una alimentación adecuada es esencial para preservar masa muscular, prevenir deficiencias nutricionales y optimizar la composición corporal. La actividad física, particularmente el entrenamiento de resistencia combinado con ejercicio aeróbico, potencia los beneficios metabólicos y cardiovasculares del tratamiento.
Evidencia cardiovascular y comorbilidades asociadas
Los agonistas del receptor de GLP-1 y las terapias incretínicas han demostrado beneficios más allá de la reducción de peso, incluyendo mejoras en presión arterial, perfil lipídico, sensibilidad a la insulina y marcadores inflamatorios. Ensayos de desenlaces cardiovasculares han mostrado reducción de eventos cardiovasculares mayores en poblaciones de alto riesgo, reforzando su rol dentro del manejo cardiometabólico de la obesidad.
IMPORTANCIA DEL
TRATAMIENTO
TEMPRANO Y PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
CONCLUSIÓN
En 2026, la obesidad debe abordarse como una enfermedad crónica, cardiometabólica y tratable. La integración de terapias farmacológicas avanzadas con alimentación basada en evidencia, ejercicio estructurado y seguimiento continuo representa el estándar de cuidado actual. En Puerto Rico, donde más de siete de cada diez adultos viven con exceso de peso, la implementación temprana de estas estrategias es fundamental para reducir complicaciones y mejorar los desenlaces en salud a largo plazo.
DECLARACIÓN
SOBRE
USO DE INTELIGENCIA
ARTIFICIAL
El abordaje oportuno de la obesidad permite prevenir o retrasar complicaciones como diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular aterosclerótica, insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad renal crónica, enfermedad hepática asociada a disfunción metabólica, apnea obstructiva del sueño, osteoartritis, infertilidad, complicaciones del embarazo y aumento del riesgo de ciertos cánceres, incluyendo mama, colon y endometrio.
Para la redacción de este artículo se utilizó una herramienta de inteligencia artificial generativa exclusivamente como apoyo para mejorar la claridad del lenguaje y la elaboración de tablas. El contenido científico y las conclusiones son responsabilidad exclusiva de la autora.
REFERENCIAS
Apovian CM, Aronne LJ, Bessesen DH, et al. Pharmacological management of obesity: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100:342-362.
Departamento de Salud de Puerto Rico. Plan de Acción para la Prevención de la Obesidad en Puerto Rico. San Juan, PR; 2023.
Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. American Association of Clinical Endocrinology clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity. Endocr Pract. 2022;28:528-623.
Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide
Medicamento
Clase terapéutica
Semaglutida 2.4 mg subcutánea
Agonista del receptor de GLP-1
Tirzepatida
Semaglutida oral 25 mg (tabletas)
Agonista dual GIP / GLP-1
Indicaciones FDA (siempre junto a dieta y actividad física)
Manejo crónico del peso en adultos con obesidad o con sobrepeso y comorbilidades
once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med. 2022;387:205-216.
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, et al. Semaglutide and cardiovascular outcomes in obesity without diabetes. N Engl J Med. 2023;389:2221-2232.
U.S. Food and Drug Administration. Wegovy (semaglutide) prescribing information. Updated 2025.
U.S. Food and Drug Administration. Zepbound (tirzepatide) prescribing information. Updated 2024.
Wharton S, Lau DCW, Vallis M, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. Obes Facts. 2020;13:1-122.
Agonista del receptor de GLP-1 (formulación oral)
Reducción y mantenimiento de la pérdida de peso en adultos con obesidad o con sobrepeso y comorbilidades
Manejo crónico del peso en adultos con obesidad o con sobrepeso y comorbilidades
Indicaciones adicionales relevantes
Reducción de eventos cardiovasculares mayores en adultos con obesidad o sobrepeso y enfermedad cardiovascular establecida; tratamiento de MASH no cirrótica con fibrosis F2–F3 bajo aprobación acelerada
Tratamiento de apnea obstructiva del sueño moderada a severa en adultos con obesidad
2023 (obesidad); 2024 (apnea obstructiva del sueño)
Reducción de eventos cardiovasculares mayores en adultos con enfermedad cardiovascular establecida y exceso de peso
Diciembre 2025
Eficacia promedio en pérdida de peso
Aproximadamente 14.9 % a 68 semanas 15 % con dosis menores; hasta 20–21 % con dosis mayores a 72 semanas
Aproximadamente 13.6 % a 64 semanas
Consideraciones clínicas clave
Terapia modificadora de enfermedad cardiometabólica; beneficio CV demostrado en estudio SELECT; indicación de MASH sujeta a confirmación en estudios posteriores
Primera terapia farmacológica aprobada para apnea del sueño asociada a obesidad; pérdidas de peso de mayor magnitud entre terapias actuales
Alternativa no inyectable; opción útil para mejorar adherencia; no cuenta con indicación FDA para MASH
PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD EN PUERTO RICO: UNA RESPONSABILIDAD COMPARTIDA
Por: Luis Xavier Mayol
Vélez, MD, MPH
Contacto: luis.mayol@upr.edu
La obesidad no puede entenderse como el resultado exclusivo de decisiones individuales. Se trata de una condición multifactorial en la que convergen factoresbiológicos, conductuales, emocionales, ambientales y sociales. El acceso limitado a alimentos saludables, el predominio de productos ultraprocesados, el sedentarismo, el estrés crónico, la inseguridad alimentaria y las desigualdades socioe-
La obesidad representa uno de los retos más complejos y urgentes de salud pública en Puerto Rico. Su impacto se manifiesta de manera transversal en todas las etapas de la vida y en múltiples dimensiones del bienestar humano. En la actualidad, más del setenta por ciento de los adultos puertorriqueños presenta sobrepeso u obesidad, mientras que una proporción significativa de niños y adolescentes enfrenta esta condición desde edades tempranas, lo que anticipa una progresión sostenida de enfermedades crónicas si no se implementan intervenciones efectivas y tempranas.
conómicas configuran un entorno que favorece el aumento de peso y dificulta la adopción de estilos de vida saludables. Por ello, la prevención exige un enfoque integral que trascienda la consulta médica y se extienda a los espacios donde se forman los hábitos: la escuela, el hogar y la comunidad.
La evidencia científica ha demostrado que la infancia consti-
tuye una etapa crítica para el establecimiento de conductas que tienden a persistir en la adultez. Desde esta perspectiva, la prevención de la obesidad debe comenzar temprano y mantenerse de manera continua. En mi libro Prevención de la obesidad en Puerto Rico se plantea la necesidad de un modelo longitudinal de intervención que acompañe al individuo desde los primeros años escolares hasta la adoles-
OPINIÓN
La educación en salud, cuando se limita a mensajes aislados o campañas esporádicas, resulta insuficiente. Para generar cambios reales es necesario transformar el entorno educativo, de modo que los conocimientos adquiridos puedan aplicarse de forma cotidiana. Asimismo, la familia desempeña un rol determinante en la prevención, ya que los patrones alimentarios, las rutinas diarias y la relación emocional con la comida se desarrollan principalmente en el hogar. El acompañamiento a padres y cuidadores, la promoción de comidas balanceadas y la creación de rutinas saludables son intervenciones sencillas, pero de alto impacto.
cencia, integrando educación nutricional, promoción de actividad física, fortalecimiento de la salud mental y desarrollo de una cultura de autocuidado adaptada a la realidad puertorriqueña.
Otro componente esencial en la prevención es la salud mental. El vínculo entre estrés, ansiedad, depresión y conductas alimentarias desadaptativas está ampliamente documentado. Ignorar este aspecto limita la efectividad de cualquier estrategia preventiva. Abordar la obesidad sin considerar el bienestar emocional del individuo reduce la adherencia y perpetúa el ciclo de recaídas. Por ello, el enfoque preventivo debe integrar herramientas de manejo emocional, autoestima y resiliencia, especialmente en niños y adolescentes.
Desde la práctica clínica, la atención primaria representa una oportunidad invaluable para la detección temprana de factores de riesgo y la educación continua del paciente.
No obstante, el abordaje clínico aislado resulta insuficiente si no se acompaña de políticas públicas coherentes que promuevan entornos saludables. Las guías nutricionales, la regulación
de alimentos en escuelas, la planificación urbana que facilite la actividad física y las campañas educativas sostenidas son pilares fundamentales para modificar el contexto en el que se toman las decisiones de salud.
La prevención de la obesidad debe entenderse como una inversión social y no como un gasto. Diversos análisis sugieren que incluso reducciones modestas en la prevalencia de obesidad infantil podrían traducirse, a largo plazo, en una disminución significativa de enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 y otras condiciones metabólicas, con un impacto directo en la sostenibilidad del sistema de salud y en la productividad del país. Más allá de las cifras, se trata de proteger la calidad de vida de las futuras generaciones.
Atajar la obesidad en Puerto Rico es, en última instancia, un deber social y político.
Requiere liderazgo, voluntad institucional y una visión de país que reconozca la salud como un componente esencial del desarrollo humano. No basta con responsabilizar al individuo; es imprescindible construir estructuras que favorezcan decisiones saludables.
QA & LOS NUEVOS PASOS
DE LA ENDOCRINOLOGÍA
EN PUERTO RICO
Liderazgo, visión y prioridades de la Dra. Melba Feliciano como nueva presidenta de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED)
Por: Roberto Ortiz
Periodista Multimedios
Con casi medio siglo de historia, la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED), su misión ha evolucionado de la práctica clínica tradicional a un enfoque integral de excelencia académica e investigación médica. Bajo la nueva presidencia de la doctora Melba Feliciano, SPED se ha fijado metas para enfrentar los retos metabólicos que afectan a la población local.
Ante el alza de enfermedades como obesidad y diabetes, Feliciano mira el futuro de la endocrinología con entusiasmo, pero con mucho trabajo por realizar. Desde educación continua hasta facilitar acceso a tratamientos, la endocrinología
se adapta a los nuevos tiempos para mejorar la salud de los pacientes.
En entrevista con BeHealthMED, detalla la importancia de tomar acción y continuar avanzando en la medicina hacia un futuro con detección temprana y una endocrinología centrada en el paciente.
1. ¿Cómo se define la iden tidad de la Sociedad Puer torriqueña de Endocrinolo gía y Diabetología tras casi 50 años de existencia?
La Sociedad Puertorrique ña de Endocrinología y Dia betología (SPED) no es solo una asociación profesional; es una institución que ya ha alcanzado sus 50 años de historia. Fundada en 1976, ha sido el motor fundamen
tal para el desarrollo de los endocrinólogos en la isla. Representa una trayectoria de excelencia que comenzó con la visión de médicos que entendieron la necesidad de especializar el cuidado metabólico en nuestro país, estableciendo estándares que hoy permiten que nuestra práctica sea reconocida internacionalmente.
2. ¿Quiénes fueron los pioneros que permitieron que esta especialidad echara raíces en la isla?
La historia comenzó con figuras clave que trajeron sus conocimientos tras prepararse en los Estados Unidos; el Dr. Manuel Mariano y el Dr. Martínez de Antin. Estos pioneros no solo trataron pacientes, sino que fundaron programas de adiestramiento en departamentos municipales y universitarios. Gracias a ellos, condiciones que antes no se diagnosticaron comenzaron a ser tratadas bajo rigor científico, creando la base para lo que hoy es nuestra sociedad.
3. ¿Cómo ha crecido la matrícula de especialistas desde su fundación hasta hoy?
Iniciamos este camino con un grupo valiente de apenas 27 endocrinólogos. Con el paso de las décadas, y gracias al interés en la academia y la investigación, hemos crecido de manera sostenida. Actualmente, contamos con una matrícula de aproximadamente 160 a 162 endocrinólogos. Este crecimiento refleja no solo el éxito de nuestros programas de formación, sino también la enorme demanda de servicios especializados que requiere la población puertorriqueña.
4. ¿De qué manera la tecnología ha transformado el tratamiento de enfermedades endocrinas en las últimas décadas?
La diferencia entre el manejo de condiciones a finales del siglo pasado y lo que hacemos
hoy es radical. Estamos en un desarrollo tecnológico continuo. Hoy contamos con dispositivos y terapias que nos permiten proveer una calidad de vida al paciente que era inimaginable hace 20 años. La tecnología no es solo un accesorio; es una herramienta que nos permite ser más precisos, reducir complicaciones y empoderar al paciente en su propio cuidado.
5. ¿Qué papel juega la reciente literatura histórica en el fortalecimiento de la identidad de la SPED?
Recientemente se publicó un libro que resume la historia de la endocrinología en Puerto Rico desde 1951 hasta el 2021. Este esfuerzo, impulsado por autores comprometidos con el servicio, recopila anécdotas personales y momentos clave de nuestra evolución. Este tipo de documentos es vital porque nos recuerda de dónde venimos y cómo hemos logrado ser una sociedad que se caracteriza por la excelencia en el cuidado médico y la investigación jurídica y científica para el bienestar común.
6. ¿Qué magnitud tiene la obesidad como problema de salud pública en Puerto Rico hoy?
La obesidad en Puerto Rico ha alcanzado niveles de epidemia. Se estima que entre
el 35% y el 36% de la población padece de obesidad o sobrepeso. Esto no es un problema estético; es un factor que dispara la incidencia de diabetes y otras complicaciones metabólicas. Es un área en la que la SPED está trabajando intensamente, pues entendemos que sin controlar la obesidad, no podremos frenar el avance de la diabetes.
7. ¿Por qué el manejo de la diabetes se ha vuelto un campo tan complejo y ramificado?
La diabetología es ahora una rama extremadamente compleja dentro de la endocrinología. Ya no se trata solo de controlar los niveles de azúcar. La diabetes tiene tantas ramificaciones que, en muchos lugares del mundo, ya existen programas dedicados exclusivamente a esta área. Estamos continuamente aprendiendo sobre nuevos mecanismos metabólicos y cómo estos afectan la salud integral del paciente, lo que nos obliga a estar en constante formación.
8. ¿Cuál es su visión sobre la colaboración entre la SPED y el Gobierno de Puerto Rico?
Nuestra sociedad siempre ha estado abierta a colaborar con el gobierno en la creación y mejora de la política pública. Creemos
firmemente que para mejorar la calidad de vida de los pacientes, debemos influir en las decisiones que afectan el sistema de salud. No nos limitamos a la consulta médica; somos asesores que buscan asegurar que las leyes y reglamentos de salud respondan a la realidad científica actual.
9. ¿Cómo planea la SPED enfrentar las limitaciones de acceso a terapias avanzadas?
Es uno de nuestros mayores retos para el futuro cercano. Existen terapias excelentes que pueden cambiar vidas, pero tienen puntos que limitan el acceso de los pacientes que realmente las necesitan. Como sociedad, trabajaremos en desarrollar políticas y estrategias para abogar por el paciente, asegurando que los tratamientos de vanguardia no sean un lujo, sino una opción accesible para quienes tienen la necesidad clínica.
10. ¿Qué enfoque tendrá la SPED respecto a la salud pediátrica ?
La prevención debe empezar temprano. Estamos privatizando la educación y fortaleciendo programas dirigidos no solo a adultos, sino también a la obesidad y prevención de diabetes pediátrica. Si logramos intervenir en los niños de hoy, estaremos salvando la salud de los adultos del mañana. El enfoque pediátrico es una de las columnas estratégicas de mi presidencia para los próximos años.
11. ¿Qué importancia tiene la formación de profesionales de la salud en el ecosistema de la endocrinología?
La endocrinología no se hace solo con médicos. Preparamos y educamos a nutricionistas, farmacéuticos y enfermeros para que se conviertan en educadores en diabetes. Estos profesionales son científicos que actúan como la primera línea de educación para el paciente. Sin un equipo multidisciplinario bien preparado, el manejo de enfermedades crónicas es imposible.
12. ¿Cómo se está trabajando para atraer y retener a nuevos especialistas en la isla?
Estamos fomentando la investigación clínica y ofreciendo oportunidades de adiestramiento de alto nivel. Muchos de nuestros jóvenes médicos están asistiendo a conferencias en Estados Unidos sobre obesidad, osteoporosis y diabetes, trayendo esos conocimientos frescos a nuestros programas. Queremos que la endocrinología sea una especialidad atractiva y que los nuevos médicos vean el impacto social y personal que pueden tener al servir a su comunidad.
13. ¿Cuál es el rol de la salud cardiometabólica en el nuevo paradigma del endocrinólogo?
El endocrinólogo moderno está profundamente involucrado en la salud cardiovas-
cular. Sabemos que las complicaciones del corazón son una de las principales causas de mortalidad en pacientes diabéticos. Por ello, estamos neutralizando los riesgos cardiometabólicos desde nuestra consulta, trabajando en la prevención de fallos hepáticos y complicaciones simpáticas que son comunes en estos pacientes.
14. ¿Qué mensaje final envía a la comunidad sobre el futuro de la endocrinología?
Quiero que los pacientes y los colegas sepan que cada miembro de esta sociedad se siente sumamente orgulloso de pertenecer a ella. Somos una organización activa con un compromiso inquebrantable con la educación de excelencia. No nos detendremos; seguiremos avanzando con la tecnología y el nuevo conocimiento para asegurar que cada paciente en Puerto Rico reciba un cuidado digno, científico y, sobre todo, humano.
“Vamos a seguir fortaleciendo la educación, no solo para nosotros, sino para los médicos primarios,fortaleciéndonos con los nuevos avances y el nuevo conocimiento para proveer una calidad de vida a los pacientes”, Dra. Melba Feliciano, presidenta de Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED).
Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED)
La glándula tiroides está situada en el cuello. Produce dos hormonas, la triiodotironina (T3) y la tiroxina (T4), que regulan el metabolismo o la manera en que el cuerpo utiliza y almacena energía.
¿Qué es el hipotiroidismo?
Hipotiroidismo significa que existe insuficiencia de la hormona tiroidea. Es el más común de los trastornos del tiroides. Ocurre con más frecuencia en las mujeres, personas mayores de 60 años y hay mayor predisposición familiar.
Entre los síntomas del hipotiroidismo se encuentran (Figura 1):
Cansancio/letargo
Depresión
Sensación de frío
Aumento de peso
Sequedad de la piel y el cabello
Estreñimiento
Menstruación irregular
Estos síntomas no son exclusivos al hipotiroidismo. Por ejemplo, el agotamiento extremo, menopausia, depresión, apnea del sueño, entre otros, pueden presentar síntomas parecidos. Un análisis de sangre mostrará si los síntomas se deben a hipotiroidismo. Es posible que las personas con un caso leve de hipotiroidismo no presenten síntoma alguno.
La función tiroidea la controla la glándula pituitaria, situada en la base del cerebro. La pituitaria produce la hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en inglés), la cual hace que el tiroides produzca T3 y T4.
En Puerto Rico aproximadamente un 20% de las personas sufren de algún trastorno de la glándula tiroides. De éstos, el más común es hipotiroidismo.
¿Qué causa el hipotiroidismo?
En los adultos, la enfermedad de Hashimoto o inflamación crónica de la glándula tiroides es la causa más común de hipotiroidismo. Debido a este trastorno, el sistema inmune ataca y daña el tiroides, de manera que no puede producir suficiente hormona tiroidea.
El hipotiroidismo también es causado por tratamiento con yodo radioactivo o cirugía del tiroides,
los cuales se emplean en el tratamiento de otros tipos de trastornos del tiroides. Un problema en la glándula pituitaria es otra causa poco común donde la deficiencia de la hormona estimuladora del tiroides (TSH), lleva a poca estimulación de las células de la glándula tiroides, llevando a poca producción y liberación de la hormona tiroidea (T4).
El hipotiroidismo también puede presentarse al nacer si la glándula tiroides no se desarrolla debidamente.
En los adultos, si el hipotiroidismo no recibe tratamiento se producen deficiencias mentales y físicas. También puede causar un nivel elevado de colesterol que puede resultar en enfermedades cardíacas. Sin tratamiento, el hipotiroidismo severo puede producir un trastorno muy grave llamado coma por mixedema que podría ser mortal.
El diagnóstico de hipotiroidismo es particularmente importante durante el embarazo. Si la madre no recibe tratamiento para su hipotiroidismo, esto puede afectar el crecimiento y desarrollo cerebral del bebé. En esta época es rara la presentación de un hipotiroidismo congénito ya que la
Figura 1
madre afectada es tratada adecuadamente mayormente en el primer trimestre del embarazo manteniendo la función de la hormona tiroidea materna en el desarrollo adecuado del sistema nervioso central de su bebé. En el caso que el niño nazca con hipotiroidismo, el no recibir tratamiento puede causar retraso mental o un pobre desarrollo.
¿Cómo se diagnostica el hipotiroidismo?
El nivel de la hormona que estimula el tiroides (TSH) y la hormona tiroidea (T4) se puede medir con un análisis de sangre. Se considera que una persona tiene hipotiroidismo si tiene un nivel elevado de
TSH y un nivel bajo de T4. Si el hipotiroidismo es leve o recién se manifiesta, el nivel de la TSH es alto, pero es posible que la T4 sea normal. En este caso, su médico le prestará más atención al nivel de TSH para hacer un diagnóstico.
Los niveles de estas hormonas pueden ser alterados por diferentes situaciones (Figura 2). Los suplementos como la biotina causan unos falsos niveles bajos de TSH, altos de hormona tiroidea libre y altos de anticuerpos al tiroides llevando a diagnósticos incorrectos ya que el cambio es solo debido a la interacción con el ensayo de laboratorio para medición de dichas hor-
monas sin afectar el nivel real en sangre.
Las terapias hormonales como contraceptivos y reemplazo de estrógeno y testosterona podrían también causar cambios en estas pruebas por efectos variables en las proteínas o globulinas que cargan la hormona tiroidea en sangre.
Es importante individualizar los niveles de TSH para cada paciente. Por ejemplo, la edad avanzada disminuye la función tiroidea como un cambio normal. Otro ejemplo es el embarazo, el cual aumenta los requerimientos de hormona tiroidea mayormente en el primer trimestre.
Figura 2
¿Cuál es el tratamiento para el hipotiroidismo?
El hipotiroidismo se trata con una pastilla oral de hormona tiroidea. El de uso más común es la levotiroxina. Ésta es una forma sintética (fabricada en laboratorio) de la hormona T4 que es idéntica a la que produce el tiroides. La levotiroxina se vende como medicamento de marca o preparado genérico. Los diversos medicamentos genéricos pueden tener ingredientes diferentes. Estas diferencias pueden modificar la dosis de hormona tiroidea que el cuerpo absorbe. Para asegurarse de tomar la misma dosis cada vez, debe usar la misma marca recetada. Si por alguna razón necesita cambiar de marca se deben realizar nuevas pruebas de hormonas tiroideas ya que podría cambiar la dosificación.
La mayoría de las personas necesitan tratamiento de reempla-
zo de la hormona tiroidea por el resto de su vida. Con el tiempo, una dosis muy alta puede producir pérdida de masa ósea, además de funcionamiento y ritmo cardíaco anormales. Con una dosis muy baja, los síntomas pueden persistir. Es posible que sea necesario modificar la dosis en diferentes etapas de la vida, por ejemplo, durante el embarazo y con el aumento en edad, especialmente en mujeres postmenopáusicas.
Entidades como la Asociación Americana de Tiroides (ATA), el Colegio Americano de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED), enfatizan un diagnóstico certero para prevenir el sobretratamiento o el uso innecesario de suplemento hormonal tiroideo, especialmente en poblaciones de alto riesgo a complicaciones por esta práctica. Entre estas poblaciones
están los de edad avanzada, con enfermedad cardiovascular, osteoporosis o problemas psiquiátricos. También se hace una alerta al uso de hormonas tiroideas no aprobadas formalmente para tratamiento ya que podrían traer complicaciones de salud como las ya mencionadas por cantidades excesivas de la hormona. El consumo de hormona tiroidea tampoco debe ser utilizado para otros propósitos que no sea el tratar el hipotiroidismo, tales como para control de peso, rejuvenecimiento, aumento de ánimo o deseo sexual.
En conclusión, es importante que el diagnóstico de hipotiroidismo sea certero y se realice temprano para recibir el tratamiento adecuado y así evitar serios problemas de salud.
Referencias: Garber, et al. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract. 2012 Nov-Dec;18(6):988-1028. doi: 10.4158/EP12280.GL.
Jonklaas, et al. Guidelines for The Treatment of Hypothyroidism. Thyroid. Vol 24 (12) 2014; 1670-1751. DOI: 10.1089/thy.2014.0028.
CAUSAS GENÉTICAS
DE LAS ENFERMEDADES DE LA TIROIDES
La glándula tiroidea tiene forma de mariposa y se encuentra en la parte anterior del cuello. La función principal de esta glándula es producir hormonas que mantienen el control de la utilización de energía en nuestro cuerpo. De esta manera, influye y afecta el ritmo de la respiración, el ritmo cardíaco, el peso y los estados de ánimo.
Por: Alberto Santiago Cornier, MD, PhD Editor de BeHealthMED Genetista / Investigador - SER de PR, San Juan, Puerto Rico
En general, las enfermedades tiroideas más frecuentes son: bocio, que es el agrandamiento de la glándula; hipertiroidismo, cuando la glándula produce más hormona tiroidea de la que el cuerpo necesita; hipotiroidismo, cuando se produce menos hormona tiroidea de la necesaria; tiroiditis, que es la inflamación de la glándula; y tumores, ya sean benignos o cancerígenos.
Aunque se han identificado varios genes probablemente asociados al desarrollo de enfermedades genéticas de la tiroides, se estima que es la interacción entre estos genes y otros factores no genéticos (epigenéticos) la que aumenta el riesgo de desarrollar enfermedad tiroidea.
Un ejemplo de lo anterior son las enfermedades tiroideas autoinmunes (AITDs) (enfermedad de Graves y tiroiditis de Hashimoto), que son enfermedades genéticas complejas y muy probablemente involucran más de 20 genes que contribuyen a los fenotipos clínicos. Algunos de los genes que se sabe que contribuyen se dividen en dos categorías: genes reguladores del sistema inmunitario (incluidos HLA, CTLA4, PTPN22, CD40, CD25 y FCRL3) y genes específicos de la tiroides (TG y TSHR).
No obstante, ninguna mutación patogénica por sí sola en estos genes necesariamente se convertirá en enfermedad tiroidea.
Algunas proteínas o anticuerpos, como la peroxidasa tiroidea (TPO) y la tiroglobulina (Tg), están implicados en el desarrollo de enfermedades inflamatorias del tiroides. Asimismo, los antígenos HLA proporcionan un medio para que el sistema inmunitario reconozca los péptidos antigénicos del tiroides y están implicados en el riesgo de padecer enfermedades tiroideas.
Varios estudios de asociación y de análisis de ligamiento han identificado variantes genómicas que incrementan la probabilidad de desarrollar enfermedades tiroideas. No obstante, estas pueden variar de familia en familia y de población en población, por lo que no existe un solo gen responsable de las enfermedades del tiroides. La inmensa mayoría de los genes identificados están asociados a procesos inflamatorios per se en cualquier tejido endocrino.
Por último, se han identificado causas epigenéticas, como
la inactivación del cromosoma X, que podría estar implicada en la respuesta inflamatoria del tiroides, así como la infección por ciertos tipos de virus cuya integración al genoma celular podría alterar el control de las células y predisponerlas a tumoraciones.
En conclusión, la tiroides es una glándula sumamente importante y frecuentemente afectada por enfermedades de hiper o hipo producción de hormona tiroidea. Aunque sabemos que la genética tiene un rol importante en la regulación inflamatoria, todavía se necesitan más estudios para caracterizar genes que específicamente medien el control molecular de la glándula.
REFERENCIAS:
Carina M. Rivolta, Christian M. Moya, Sebastián A. Esperante, Viviana J. Gutnisky, Viviana Varela, Héctor M. Targovnik. La tiroides como modelo de mecanismos moleculares en enfermedades genéticas. Medicina (B. Aires) v.65 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2005.
EL ROL DEL MÉDICO
PRIMARIO ANTE LA ESCASEZ DE ENDOCRINÓLOGOS DE ADULTOS EN PUERTO RICO:
criterios clínicos para un referido responsable
Por: Gabriela Cotto Pérez, MD, MPH
Médica Primaria y Preventiva
Directora Médica y Fundadora: Integra: Centro de Medicina Primaria y Salud Integral / Correo electrónico: drgabrielacotto@gmail.com
Teléfono: 787-360-4256
Una decisión clínica estratégica en tiempos de acceso limitado
El sistema de salud de Puerto Rico enfrenta importantes retos estructurales y una realidad ineludible: una alta carga de enfermedades endocrino-metabólicas coexistiendo con una disminución progresiva de subespecialistas y un acceso cada vez más limitado a la atención especializada. En este escenario, el médico primario funge como la columna vertebral del sistema de salud, responsable de sostener la continuidad del cuidado, ejercer juicio clínico estratégico y proteger tanto al paciente como a un sistema sobrecargado.
El médico primario como gestor clínico ante la escasez de especialistas
Ante este escenario, el referido al endocrinólogo debe responder a criterios clínicos claros, evitando referidos innecesarios que contribuyan a la saturación del sistema y retrasen el acceso de pacientes con condiciones complejas. El referido al endocrinólogo debe considerarse cuando exista:
El referido al endocrinólogo de adultos no debe entenderse como un recurso automático ni como una transferencia del cuidado, sino como una herramienta clínica precisa, que debe utilizarse cuando la complejidad, el riesgo o la falta de respuesta terapéutica exceden razonablemente el alcance del manejo primario. Referir bien (y a tiempo) es una forma de liderazgo clínico (1–3).
1) Falta de control o respuesta terapéutica inadecuada:
Una de las principales consideraciones para referir es la persistencia de descontrol metabólico a pesar de un manejo adecuado en atención primaria (fallo terapéutico).
Esto incluye diabetes mellitus con hemoglobina A1c persistentemente elevada, hipoglucemias recurrentes, hiperglucemias inexplicadas o la necesidad de esquemas complejos como insulina basal-bolo, bombas de insulina o monitoreo continuo de glucosa (1,5).
2) Sospecha de etiología endocrina compleja o poco común:
El médico primario debe considerar el referido cuando exista sospecha de trastornos endocrinos secundarios o raros, como causas endocrinas de hipertensión resistente, osteoporosis severa o de inicio
temprano, hipogonadismo, síndromes tiroideos atípicos o alteraciones hormonales múltiples (2,4).
3) Complicaciones endocrinas o sistémicas asociadas: La presencia de complicaciones microvasculares o macrovasculares, fracturas por fragilidad, enfermedad renal progresiva asociada a trastornos metabólicos o un impacto significativo en la calidad de vida del paciente justifica la evaluación especializada para un abordaje más integral y avanzado.
4) Necesidad de estudios diagnósticos o terapias especializadas: Algunos pacientes requieren pruebas hormonales dinámicas, interpretación avanzada de estudios de imagen endocrina o el uso de terapias especializadas, como análogos hormonales, fármacos de
¿CUÁNDO NO REFERIR AL ENDOCRINÓLOGO DE ADULTOS?
y pueden retrasar la atención de pacientes con condiciones complejas.
alto riesgo (restrictos para la subespecialidad) o evaluación quirúrgica, lo cual excede el alcance habitual del manejo en atención primaria.
5)Manejo interdisciplinario centrado en el paciente: El referido al endocrinólogo no sustituye el rol del médico primario, sino que lo complementa dentro de un modelo colaborativo y bidireccional. Este enfoque maximiza los recursos disponibles; y permite una atención longitudinal, coordinada y centrada en el paciente, especialmente en condiciones crónicas de alto impacto (3,5).
obesidad y osteoporosis no complicada, siempre dentro de guías basadas en evidencia.
En el contexto del sistema de salud de Puerto Rico, caracterizado por la escasez de subespecialistas y largas listas de espera, resulta igualmente importante definir cuándo no es necesario referir a un endocrinólogo. Los referidos innecesarios sobrecargan la subespecialidad, fragmentan el cuidado
El médico primario, cuando está debidamente capacitado y actualizado, tiene la competencia clínica para manejar la mayoría de las condiciones endocrinológicas comunes, estables y sin complicaciones, incluyendo diabetes mellitus tipo 2 bien controlada, trastornos tiroideos estables, dislipidemia,
Cuando existe un diagnóstico claro, respuesta clínica y bioquímica adecuada, y capacidad para monitoreo y ajuste terapéutico, el referido no añade un beneficio inmediato al paciente. Asimismo, el paciente sin una indicación clínica clara debe manejarse mediante educación, explicando los niveles
CONCLUSIÓN
El juicio clínico del médico primario es clave para determinar cuándo referir y cuándo no a un endocrinólogo de adultos. Un referido oportuno y bien fundamentado fortalece la continuidad del cuidado y mejora los resultados clínicos; de igual forma, no referir cuando no es clínicamente apropiado también constituye una decisión médica responsable. Este enfoque protege el acceso a quienes más lo necesitan y reafirma al médico primario como pilar fundamental del sistema de salud de Puerto Rico.
REFERENCIAS
American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2024;47(Suppl 1):S1–S350.
American Association of Clinical Endocrinology (AACE). Clinical practice guidelines for endocrine disorders. Endocr Pract. 2022;28(Suppl 1):1–150.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Diabetes referral and care coordination toolkit. Atlanta (GA): CDC; 2023..
Santa Clara Valley Medical Center. Endocrinology referral guidelines. San Jose (CA): Santa Clara Valley Medical Center; 2023.
Vigersky RA, Fish L, Hogan P, et al. The clinical effectiveness of diabetes specialty care. Endocr Pract. 2018;24(7):623–630.
de atención y reafirmando el rol resolutivo del médico primario.
El referido tampoco debe utilizarse para duplicar estudios, confirmar diagnósticos evidentes o delegar el seguimiento rutinario de condiciones estables, ya que esto genera ineficiencias, aumenta costos y retrasa el acceso a la subespecialidad para quienes realmente la necesita (1,3).
DESDE LA ACADEMIA
EL ROL DEL MICROBIOMA EN EL SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es una de las condiciones endocrinas más frecuentes diagnosticada en mujeres en edad reproductiva y representa un problema de salud pública importante en la población hispana. Se caracteriza por alteraciones menstruales e hiperandrogenismo. Sin embargo, el SOP también afecta los procesos metabólicos y está asociado con resistencia a la insulina, obesidad, dislipidemia, diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular. En mujeres hispanas, estos riesgos pueden verse amplificados por determinantes sociales de la salud, factores genéticos y patrones dietéticos específicos.
En los últimos años, el microbioma intestinal ha emergido como un componente clave en la fisiopatología del SOP. La microbiota participa activamente en la regulación del metabolismo energético, la producción de ácidos grasos de cadena corta, la modulación del sistema inmunológico y algunas regulaciones hormonales. Alteraciones en la diversidad bacteriana y en la abundancia de microorganismos específicos pueden contribuir a un estado proinflamatorio crónico y a mayor
resistencia a la insulina, mecanismos centrales en el desarrollo y progresión del SOP. Por ello, comprender cómo se comporta el microbioma en mujeres hispanas con SOP es fundamental para identificar biomarcadores específicos y posibles tratamientos.
Investigaciones realizadas por el grupo de endocrinología de la Universidad de Puerto Rico han explorado el perfil metabólico y hormonal del SOP en Puerto Rico, resaltando la necesidad de integrar variables
microbiológicas en el análisis clínico. De igual forma, estudios realizados por el equipo de la Dra. Filipa Godoy-Vitorino, directora de laboratorio de microbioma de la UPR, ha contribuido significativamente a la caracterización del microbioma en la población puertorriqueña, aportando evidencia sobre cómo factores ambientales y culturales influyen en la composición microbiana.
Continuar la investigación del microbioma y el SOP en población hispana es esencial para reducir disparidades en la salud. Una mejor comprensión de estas interacciones podría facilitar el desarrollo de intervenciones personalizadas, como modificaciones dietéticas específicas, uso dirigido de prebióticos y probióticos, o estrategias de medicina de precisión basadas en el perfil microbiano individual. Además, integrar el análisis del microbioma en la práctica clínica podría mejorar la estratificación de riesgo y optimizar el manejo metabólico y reproductivo.
Por: Keishla M Jimenez Ortega, MD Research Fellow
Endocrinology UPR
Por: Wilfredo E.
De Jesús-Monge, MD, MSc
Director Ejecutivo de BeHealthMED
TENDENCIAS EN SALUD EN INVESTIGACIÓN
Investigación clínica relacionada a endocrinología, sobrepeso y obesidad en Puerto Rico
Investigación clínica es la realización de estudios científicos o experimentos para estudiar las enfermedades de los seres humanos. Además, todas las pruebas diagnósticas, medidas de prevención, medicinas y procedimientos médicos que se utilizan hoy pasaron por investigación clínica para confirmar que son igual o más efectivos y seguros que lo que se usaba o hacia antes.
Según los expedientes de estudios de investigación reporta-
dos en la base de datos ClinicalTrials.gov, hay 60 estudios de investigación clínica activos actualmente o en el futuro relacionados a endocrinología, sobrepeso y obesidad en Puerto Rico, siendo la mayoría relacionados a sobrepeso y obesidad en 2026 (Figura 1). De ellos, el 98% recluta adultos, el 95% es financiado por la industria y el 67% están en fase 3, los cuales estudian la eficacia de la terapia experimental en grandes grupos de
pacientes comparándola con otras terapias estándar o placebo, mientras se monitoriza su seguridad previa a su consideración para aprobación por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos. Además, los pueblos de Puerto Rico donde más se realizan estudios de investigación clínica relacionados a endocrinología, sobrepeso y obesidad son San Juan, Arecibo y Ponce (Figura 2).
Notablemente, algunos estudios de sobrepeso y obesidad atienden poblaciones con otras condiciones comórbidas, como osteoartritis, enfermedades cardiovasculares, dermatológicas y mentales, enfermedades inflamatorias del intestino, enfermedad renal crónica y apnea del sueño obstructiva.
Apreciamos a los médicos Investigadores en Puerto Rico que ofrecen la oportunidad de participación en estudios de investigación clínica en endocrinología, sobrepeso y obesidad a su población.
Fuente: Elaboración propia a partir de datos de Clinicaltrials.gov
CELEBRAN
Con un enfoque robusto en las terapias del futuro y la participación de líderes mundiales en salud, se celebra en el Distrito del Centro de Convenciones de Puerto Rico la convención semianual de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED).
Además, la convención marcó la transición de la directiva de la sociedad y la nueva presidenta la doctora Melba Feliciano, quién compartió su visión del futuro de la endocrinología y diabetología en Puerto Rico.
Bajo el lema «Avances endocrinos para la práctica del mañana», el evento reúne a los expertos responsables de redactar las guías clínicas internacionales para discutir los tratamientos más innovadores en el campo de la endocrinología.
En el marco del Mes de Alerta sobre las Enfermedades de la Tiroides, la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED) emitió un llamado urgente a la ciudadanía y a los profesionales de la salud para fortalecer la detección temprana, el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de las enfermedades tiroideas en Puerto Rico.
Expertos estiman que entre un 20 % y un 23 % de
la población podría presentar algún tipo de afectación tiroidea, con una prevalencia notablemente mayor entre las mujeres: aproximadamente una de cada tres mujeres podría verse afectada a lo largo de la vida. La enfermedad muchas veces es silenciosa y no se detecta hasta que aparecen síntomas como fatiga, variaciones de peso, pérdida de cabello o problemas de concentración, lo que retrasa el tratamiento.
FDA
APRUEBA LA PRIMERA PÍLDORA GLP-1 PARA BAJAR DE PESO
En un paso significativo para la medicina metabólica, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) otorgó el pasado 22 de diciembre de 2025 la aprobación para el uso de Wegovy oral (semaglutida 25 mg). Esta nueva opción terapéutica busca diversificar las herramientas disponibles para el manejo crónico del peso y la salud cardiovascular.
A diferencia de las versiones inyectables de Wegovy y Ozempic, esta nueva formulación permite a los pacientes acceder al potente agonista del receptor GLP-1 mediante una administración diaria por vía oral. Aunque comparte el mismo ingrediente activo (semaglutida) con sus predecesores inyectables, su tecnología está directamente relacion
FDA APRUEBA NUEVA PRESENTACIÓN DE ZEPBOUND EN KWIKPEN MULTIDOSIS
La farmacéutica Eli Lilly and Company anunció que la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) aprobó la ampliación de etiqueta de Zepbound (tirzepatida) para incluir una nueva presentación en KwikPen multidosis, un dispositivo de uso individual que permite administrar cuatro dosis en un solo aplicador, equivalentes a un mes completo de tratamiento. La decisión refuerza la posición del medicamento como el inyectable más prescrito para el manejo del peso en 2025 en Estados Unidos.
Con esta aprobación, los pacientes podrán acceder a Zepbound tanto en viales de dosis única como en el nuevo KwikPen multidosis, manteniendo el mismo precio de autopago desde $299 mensuales para la dosis inicial de 2.5 mg, a través de la plataforma digital LillyDirect. Según la compañía, más de un millón de pacientes utilizaron servicios de la plataforma en 2025, lo que evidencia el crecimiento de este modelo de acceso directo con prescripción médica.
ACTUALIZACIÓN DE GUÍAS O CONSENSOS
DECLARACIÓN DE CONSENSO DE LA ASOCIACIÓN
AMERICANA DE ENDOCRINOLOGÍA CLÍNICA:
ALGORITMO PARA LA EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
DE ADULTOS CON OBESIDAD/ENFERMEDAD CRÓNICA
BASADA EN LA ADIPOSIDAD – ACTUALIZACIÓN 2025
Por: Wilfredo E.
De Jesús-Monge, MD, MSc Director Ejecutivo de BeHealthMED
El algoritmo incluye 11 secciones: (1) principios de manejo centrado en la persona y en las complicaciones de la obesidad/ABCD; (2) modelo de atención para personas con obesidad/ABCD: cribado y diagnóstico; (3) diagnóstico: componente antropométrico; (4) diagnóstico: componente clínico; (5) plan de tratamiento individualizado, objetivos terapéuticos y seguimiento; (6) respuesta a la terapia y objetivos de pérdida de peso para personas con ABCD; (7) terapia conductual/estilo de vida para personas con obesidad/ ABCD; (8) jerarquías de medicamentos preferidos para la atención centrada en complicaciones en personas con ABCD; (9) terapia farmacológica escalonada de menor costo para la ABCD; (10) medicamentos para la obesidad:
Esta Declaración de Consenso de 2025 se destaca porque proporciona orientación visual basada en la evidencia mediante algoritmos gráficos y un resumen de la evidencia para ayudar a los profesionales de la salud y a los adultos con obesidad y enfermedades crónicas basadas en la adiposidad (ABCD, por sus siglas en inglés) en la toma de decisiones compartida, con el fin de mejorar la atención y alcanzar objetivos de salud.
individualización de la terapia; y (11) medicamentos para la obesidad aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos.
Es notable que este algoritmo de 2025 para la atención médica de adultos con obesidad subraya que la ABCD es una enfermedad crónica compleja que requiere tratamiento y atención a largo plazo, y pone énfasis en optimizar la salud y alcanzar objetivos clínicos.
Puede acceder al artículo completo en: Nadolsky, Karl et al. American Association of Clinical Endocrinology Consensus Statement: Algorithm for the Evaluation and Treatment of Adults with Obesity/Adiposity-Based Chronic
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