ESCUELA NACIONAL DE SALUD PUBLICA DE CUBA
Maestría de Farmacoepidemiología
Curso Auditoria de la prescripción
Comité Farmacoterapéutico
Objetivos, funciones y estructura
Dr. C. Juan Antonio Furones Mourelle
FACTORES DETERMINANTES DE LA CANTIDAD Y CALIDAD DEL CONSUMO DE MEDICAMENTOS
OFERTA DE MEDICAMENTOS
PROMOCIÓN E INFORMACIÓN
ESTRUCTURA Y PRIORIDADES DEL SISTEMA SANITARIO
EDUCACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA ACTITUDES DEL USUARIO Y SUS PREFERENCIAS
NECESIDAD DE LOS CFT EN LOS SISTEMAS DE SALUD
Ineficiente selección de medicamentos
Prácticas de adquisición ineficientes
Prescripción inadecuada de medicamentos no regida por protocolos terapéuticos estándares
Práctica de dispensación ineficiente
Incumplimiento por los pacientes del tratamiento y las instrucciones Los medicamentos gastan un alto por ciento del presupuesto en salud
ESTRATEGIAS PARA MODIFICAR LOS
HÁBITOS DE PRESCRIPCIÓN
INSTITUCIÓN DEL COMITÉ FARMACOTERAPÉUTICO
INTERVENCIONES EDUCACIONALES
INTERVENCIONES DE REGULACIÓN
ESTABLECIEMIENTO DEL SISTEMA DEL FORMULARIO
COMITÉ FARMACOTERAPÉUTICO
ES UN FORO QUE REUNE A TODAS LAS
PERSONAS IMPLICADAS QUE INTERVIENEN
EN LAS DECISIONES SOBRE EL USO DE
MEDICAMENTOS
ORGANO CONSULTIVO DEL EQUIPO
ASISTENCIAL DEL SITEMA SANITARIO QUE
REPRESENTA LA LÍNEA OFICIAL DE
COMUNICACIÓN Y UNIÓN ENTRE EL CUERPO
MÉDICO Y EL SERVICIO FARMACÉUTICO
PRINCIPAL META DE LOS CFT
ASEGURAR QUE SE PROPORCIONE A LOS
PACIENTES UNA ASISTENCIA DE MEJOR CALIDAD
CON EL MENOR COSTO POSIBLE, DETERMINANDO QUE MEDICAMENTOS DEBEN ESTAR DISPONIBLES,
OBJETIVOS DE LOS CFT
Elaborar y poner en práctica un sistema del formulario costo efectivo, que comprende protocolos de tratamientos normalizados y coherentes , una lista del formulario y un manual del formulario
Asegurar que solo se utilizan medicamentos eficaces, seguro y con un costo equilibrado y de buena calidad
OBJETIVOS DE LOS CFT
Asegurar la mayor seguridad posible de los medicamentos, por medio de la vigilancia y la evaluación, así como la prevención de las reacciones adversas y los errores de medicación
Elaborar y ejecutar medidas destinadas a mejorar el uso de los medicamentos por los prescriptores, los dispensadores y los enfermos, para ello deberá investigarse y vigilarse el uso de los medicamentos
IMPLICA ADMINISTRAR A LOS PACIENTES LOS
MEDICAMENTOS ADECUADOS PARA SUS
NECESIDADES TERAPÉUTICAS, EN DOSIS QUE
SATISFAGAN SUS NECESIDADES PARTICULARES
( DOSIS, PAUTA POSOLOGICA, DURACIÓN CORRECTAS).
FUNCIONES DEL CFT
ASESORÍA AL PERSONAL MÉDICO, DE ADMINISTRACIÓN Y FARMACIA
ELABORACIÓN DE POLITICAS FARMACÉUTICAS
EVALUACION Y SELECCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
PARA LA
LISTA
DEL FORMULARIO
ELABORACIÓN DE LAS DIRECTRICES TERAPÉUTICA NORMALIZADAS
EVALUACIÓN DEL USO DE MEDICAMENTOS PARA DETECTAR
PROBLEMAS
FUNCIONES DEL CFT
DISEÑAR
Y APLICAR
MEDIDAS PARA MEJORAR EL USO MEDICAMENTOS
GESTIÓN DE LAS REACCIONES ADVERSAS
GESTIÓN DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN
DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN Y TRANSPARENCIA
FUNCIÓN DEL CFT EN EL CICLO DE GESTIÓN DE LOS MEDICAMENTOS
COORDINAR LO ADMINISTRATIVO CON LO TÉCNICO
MEDICAMENTOS
” YO TAMBIÉN”
CRITERIOS
MEDICAMENTOS
BAJA EFICACIA
OFERTA
IRRACIONAL DE
MEDICAMENTOS
COMBINACIONES A DOSIS FIJAS
FÁRMACOS CONSUMO SUSTITUYEN A LOS FÁRMACOS
NECESARIOS
FUNCIONES DEL CFT
DISFUSIÓN DE INFORMACIÓN Y TRANSPARENCIA
PRIMERA
TIPOS DE INFORMACIÓN CONFIABLES
GENERACIÓN
• GUÍAS TERAPÉUTICAS
• BOLETÍNES
• CONSULTA TERAPÉUTICA
• INFORMACIÓN DIRIGIDA A USUARIOS
• REVISTAS CIENTÍFICAS
• LIBROS
SEGUNDA
GENERACIÓN
• INFORMACIÓN PERSONALIZADA “ FACE TO FACE”
PRINCIPIOS PARA LA CREACIÓN DE UN CFT
MULTIDISCIPLINARIO
APOYO ADMINISTRATIVO
TRANSPARENCIA Y COMPROMISO PARA
OFRECER SERVICIO DE CALIDAD
COMPETENCIA TÉCNICA
PASOS PARA LA CREACIÓN Y GESTIÓN DE UN CFT
PASO 1
Organizar el comité y seleccionar a miembros
PASO 2
Determinar objetivos y funciones
PASO 3
Determinar el modo de funcionamiento
PASO 4
Obtener un mandato
PASO 5
Determinar fuentes de financiación
PASO 6
Formar subcomités para problemas específicos
PASO7
Evaluación de la actuación del CFT
CICLO DE ACTIVIDADES Y FUNCIÓN DE LOS CFT
NORMAS.Criterios de actuación correctos
-Directrices terapéuticas normalizadas
-Lista de medicamentos esenciales
-Criterios éticos para la promoción
-Políticas y procederes farmacéutica
MEDIDA / ESTRATEGIA
Destinadas a mejorar las práctica
-Formación de prescriptore s y dispensadores
-Educación a pacientes
-Creación Unidad información farmacoterapeutica
-Elaboración y aplicación DTN y LME
-Medidas de gestión y reglamentarias
EVALUACIÓN
Evaluación cuantitativa
actuación:
-Estudios Utilización medicamentos
-Disponibilidad medicamentos esenciales
-Seguimiento RAM
-Indicadores par el uso racional
-Seguimiento de la promoción
-Estimación necesidades y consumo
-Análisis costo/efectividad, costo / beneficio
DIAGNOSTICO
Evaluación cualitativa determinar motivos de incumplimiento normas
-Logística y recursos
PASO 3
- Paciente o comunidad
-Proveedor de los servicios salud - acceso a información
-Influencia industria farmacéutica
INDICADORES PARA EVALUACIÓN DEL
RENDIMIENTO E IMPACTO DEL CFT
■ Dispone de documento que señale atribuciones, metas, objetivos, funciones ,composición?
■¿Está el CFT incluido en el organigrama dela institución?
■¿Dispone el CFT de autoridad y criterios para la selección de medicamentos?
■¿El CFT participa en la elaboración y aplicación de las directrices terapéuticas estandarizadas?
■¿El CFT organiza actividades de formación en farmacología y terapéutica?
INDICADORES PARA EVALUACIÓN DEL
RENDIMIENTO E IMPACTO DEL CFT
■¿Se han realizados estudios sobre medidas para mejorar el uso de medicamentos?
■¿Ha participado el CFT en la asignación del presupuesto farmacéutico?
■¿Ha elaborado el CFT una política para el acceso de los representantes farmacéuticos y de las publicaciones promocionales al personal sanitario?
ESTRUCTURA DE UN CFT
PRESIDENTE
SECRETARIO
MIEMBROS:
REPRESENTANTE DE PRINCIPALES ESPECIALIDADES
FARMACOLOGO CLÍNICO ENFERMERIA
FARMACÉUTICO GERENTE
MICROBIOLOGO REPRES. ARCHIVO
OTROS: representante de pacientes, abogado,
especialista información, especialista de calidad
INSTRUMENTOS PARA INVESTIGAR EL USO DE LOS MEDICAMENTOS
PASO 1
PASO 2
INVESTIGACION PARA DETECTAR
PROBLEMAS GENERALES
PASO 3
INVESTIGACION A PROFUNDIDAD DE LOS PROBLEMAS ESPECIFICOS
ELABORAR, PONER EN PRÁCTICA Y EVALUAR LAS ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIÓN PARA CORREGIR EL PROBLEMA
INSTRUMENTOS PARA INVESTIGAR EL USO DE LOS MEDICAMENTOS
PASO 1
INVESTIGACION PARA DETECTAR
PROBLEMAS GENERALES
A) MÉTODOS BASADOS EN DATOS GLOBALES:
-ANÁLISIS VEN
-ANÁLISIS ABC
-No DDD / 1000 habitantes / día (DHD)
No DDD / 100 camas / día
B) MÉTODOS BASADOS EN INDICADORES
PASO 1
Indicadores de la OMS sobre el uso de fármacos en centros de APS
Indicadores de la prescripción
Proporción de consultas que se indica una inyección
Proporción de consultas que se indica un antimicrobiano
Proporción de fármacos prescriptos por nombre genérico
Promedio de fármacos por consulta
Indicadores
atención al paciente
Duración promedio de dispensación
Proporción de fármacos efectivamente dispensados
Proporción de pacientes con conocimiento de la posología
Indicadores de los centros
Acceso de los médicos a la lista de medicamentos esenciales o formulario
Acceso a las directrices terapéuticas estandarizadas
Acceso de los médicos a medicamentos fundamentales
ANALISIS DE MEDICAMENTOS VEN
ESTABLECE PRIORIDADES PARA LA COMPRA DE MEDICAMENTOS Y ALMACENAMIENTO DE LAS EXISTENCIAS
VITALES
Aquello que potencialmente salvan vidas o son los imprescindibles para brindar los servicios de salud básicos
ESENCIALES
Eficaces para enfermedades menos graves, pero no son absolutamente imprescindibles para proporcionar servicios básicos de atención de salud
NO ESENCIALES
Se utilizan para enfermedades menores o de resolución espontánea, pueden estar incluidos o no en el formulario, eficaces o no, pero son los de menor importancia
ANALISIS DE MEDICAMENTOS ABC
ANALISIS DEL CONSUMO ANUAL DE MEDICAMENTOS Y DE SU COSTO PARA DETERMINAR LAS ESPECIALIDADES
FARMACÉUTICAS A LAS QUE SE DESTINA LA MAYOR PARTE
DEL PRESUPUESTO
VENTAJA.
IDENTIFICA LOS MEDICAMENTOS QUE
DESGASTAN MAS EL PRESUPUESTO
LIMITANTE NO PORPORCIONA
INFORMACIÓN QUE PERMITA COMPARAR MEDICAMENTOS DE EFICACIA DIFERENTE
A: REPRESENTAN ENTRE EL 75 – 80% DEL VALOR TOTAL
B: REPRESENTAN ENTRE EL 15 – 20% DEL VALOR TOTAL
C: REPRESENTAN ENTRE EL 5 – 10% DEL VALOR TOTAL
INSTRUMENTOS PARA INVESTIGAR EL USO DE LOS MEDICAMENTOS
INVESTIGACION A PROFUNDIDAD DE LOS
PROBLEMAS ESPECIFICOS
A) AUDITORIA DE LAS PRÁCTICAS DE PRESCRIPCIÓN
-EUM -INDICADORES COMPLMENTARIOS DE
(OMS)
B) METODOS CUALITATIVOS: - ENTREVISTA A PROFUNDIDAD - CUESTIONARIO ESTRUCTURADO - OBSERVACIÓN ESTRUCTURADA - GRUPO FOCAL
INDICADORES COMPLEMENTARIOS DEL USO
DE MEDICAMENTOS (OMS)
PROPORCIÓN DE PACIENTES TRATADOS SIN MEDICAMENTOS
COSTO FARMACÉUTICO PROMEDIO POR ENCUENTRO
PROPORCIÓN DEL COSTO FARMACÉUTICO DESTINADO A
ANTIBIOTICOS
PROPORCIÓN DEL COSTO FARMACÉUTICO DESTINADO A INYECCIONES
PROPORCIÓN DE RECETAS QUE CUMPLEN CON DIRECTRICES
TERPÉUTICAS NORMALIZADAS
PROPORCIÓN DE PACIENTES SATISFECHOS CON LA ATENCIÓN QUE
RECIBEN
PROPORCIÓN DE CENTROS CON ACCESO A INFORMACIÓN
FARMACOLÓGICA IMPARCIAL
PASO 3
ELABORAR, PONER EN PRÁCTICA Y EVALUAR LAS ESTRATEGIAS DE
INTERVENCIÓN PARA CORREGIR EL PROBLEMA
• ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
• ESTRATEGIAS DE GESTIÓN
• ESTRATEGIAS REGLAMENTARIAS
CORRECCIÓN DE UN PROBLEMA CON USO
VISION GLOBAL
INTERVENCIONES PARA CORREGIR EL PROBLEMA DEL USO DE MEDICAMENTOS
TIPO DE ESTRATEGIA
EDUCATIVAS
OBJETIVO
Convencer e informar
GESTIÓN
Estructurar y orientar las decisiones
REGLAMENTARIAS
Restringir y limitar las decisiones
ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
+ +
ESTRATEGIAS DE GESTIÓN
ESTRATEGIAS
REGLAMENTARIAS
DISEÑADAS Y APLICADAS POR LOS
PRESCRIPTORES Y OTROS PROFESIONALES
INVOLUCRADOS EN LA PRESCRIPCIÓN +
MAYOR EFICACIA
ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
PRINCIPIOS GENERALES PARA SU DISEÑO Y APLICACIÓN
CENTRARSE EN PROBLEMAS COCRETOS Y DIRIGIRSE A PRESCRIPTORES
ABORDAR LAS CAUSAS QUE ORIGINAN EL PROBLEMA
PERMITIR UN DEBATE INTERACTIVO
UTILIZAR MATERIALES CONCISOS Y FIDEDIGNOS (VALIDEZ)
PRESTAR ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS DE LA PRÁCTICA
CLÍNICA HABITUAL DEL PRESCRIPTOR (UTILIDAD)
ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
PRINCIPALES TIPOS FORMACIÓN CONTINUADA
REUNIONES CON MUCHOS PARTICPANTES
REUNIONES CON POCOS PARTICPANTES ( < 15)
ENSEÑANZA PERSONALIZADA (CARA A CARA)
(EXTENSIÓN EDUCATIVA: Puesto DE TRABAJO)
PERSUACIÓN
POR LIDERES DE OPINIÓN
Servicio de Ginecoobstetricia.
Hospital de USA.
Profilaxis quirúrgica para cesárea
ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
UNIDAD INFORMATIVA
• BOLETINES TERAPEUTICOS
• DIRECTRICES TERAPEUTICAS
• LIBROS
• REVISTAS
•FORMULARIO DE MEDICANENTOS
•SERVICIO DE CONSULTA TERPÉUTICA
ESTRATEGIAS DE GESTIÓN
ELABORACIÓN Y APLICACIÓN DE LAS DIRECTRICES
TERAPÉUTICAS
AUDITORIA Y COMUNICACIÓN DE
RESULTADOS.
-Seguimiento y supervisión de la gestión de fármacos
-Seguimiento y supervisión de las prácticas de prescripción
PROGRAMAS DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA.
-Farmacéutico clínico (Sustitución por genéricos,
Intercambio terapéutico)
ESTRATEGIAS DE GESTIÓN
RESTRICCIONES EN EL USO DE FÁRMACOS
- Lista de compra de fármacos restringidos,
- Prescripción justificada
- Recetas con caducidad automática,
PENALIZACIONES Y BONIFICACIONES ECONÓMICAS
ESTRATEGIAS REGLAMENTARIAS
REGISTRO DE MEDICAMENTOS
SOLO PERSONAL CALIFICADO PRESCRIBE
LIMITAR LA PRESCRIPCIÓN DE UN TIPO DE
FÁRMACO SEGÚN LA ESPECIALIDAD Y EL NIVEL
DE ATENCIÓN DE SALUD
POLITICA SOBRE PROMOCIÓN FARMACEÚTICA
ESTRATEGIAS MAS EFICACES
FORMATIVAS Y DE GESTIÓN
TALLERES CENTRADOS EN OBJETIVOS CONCRETOS, INTERACTIVOS,
DIRIGIDO POR EXPERTOS.
SEGUIMIENTO, COMUNICACIÓN DE RESULTADOS Y SEGUIMIENTO
POR EXPERTOS
INCENTIVOS ECONÓMICOS
ESTRATEGIAS MENOS EFICACES
FORMATIVA AISLADA
DISTRRIBUCIÓN DE INFORMACIÓN
MEDIDAS REGLAMENTARIAS
EL CFT y CALIDAD DE LA ASISTENCIA
• PERIODICIDAD DE REUNIONES
• DOCUMENTAR LOS ACUERDOS
• PROGRAMAR REUNIONES CON ANTELACIÓN
• DISPONER DE LOCAL CON CONDICIONES MINIMAS
• INTEGRAR EL PERSONAL DE LA INSTITUCIÓN A LAS
ACTIVIDADS DEL CFT
• DAR SEGUIMIENTO A LOS ACUERDOS RECOMENDACIONES
ACTAS DE REUNIÓN
PERSONAL PRESENTE Y AUSENTE
TEMAS PENDIENTE DE RESOLUCIÓN
NUEVOS TEMAS
ACUERDOS Y RECOMENDACIONES
TEMAS PARA PROXIMA REUNIÓN
FIRMA DEL ACTA
EL COMITÉ FARMACOTERAPEUTICO ES LA
CELULA DE LOS SISTEMAS SANITARIOS DONDE SE
DISEÑAN , SE GESTIONA Y SE APLICA LA
ESTRATEGIA PARA ALCANZAR UN USO OPTIMO DE LOS MEDICAMENTOS
ES LA UNIDAD TÉCNICA ASESORA DE LOS
GESTORES PARA LA TOMA DE LAS DECISIONES
EN MATERIA DE POLITICA DE MEDICAMENTOS
Tabla 1. Policlínicos según evaluación de la ESTRUCTURA del CFT de Área. La Habana 2010
Tabla 2. Policlínicos según evaluación del FUNCIONAMIENTO del CFT de Área. La Habana 2010