1.2. Situation épidémiologique du VIH en Tunisie Tableau 3 : Évolution de la prévalence du VIH chez les populations clés 1.2.1. Agent causal. Les souches circulant en Tunisie sont quasi exclusivement le VIH de type 1 avec moins de 20 souches de VIH-2 identifiées au cours des 30 dernières années. Un séquençage de 24 souches de VIH-1 a été réalisé en 1999 : 23 étaient de sous-type B et 1 sous-type A/C10. En 2009, 63 souches ont été génotypées par séquençage : 55 génotypes B, 5 CRF-02 : recombinant A-G (8%), 2 double recombinants et 1 génotype D(10). Outre l’intérêt épidémiologique, le typage des souches des virus identifiés chez les personnes vivant avec le VIH est important pour le suivi de la résistance aux traitements antirétroviraux. Population clé UDI* L’épidémie de l’infection par le VIH était considérée jusqu’au milieu des années 2000 comme peu active en Tunisie, avec un taux de prévalence inférieure à 0,1% dans la population générale. Cependant, les quatre dernières études sérocomportementales, réalisées en 2009, 2011, 2014 et en 2018, ont montré que la prévalence du VIH était « concentrée » auprès des populations les plus à risque ou « populations clés ». Cette prévalence a été estimée en 2018 à : 2,7% PS* 0,43% HSH* 4,9% 13% 3,9% 6,0% 0,94% 1,21% 9,1% 11,2% Tableau 4 : Nombre de personnes vivant avec le VIH Nombre d’adultes âgés de plus de 15 ans vivant avec le VIH 2997 Nombre d’adultes et d’enfants nouvellement infectés par le VIH 320 Nombre d’adultes et d’enfants décédés à cause du Sida 80 Selon l’UNAIDS data 2019(12), les estimations épidémiologiques du VIH en Tunisie sont représentées dans le Tableau 5. Tableau 5 : Statistiques sur l’état de l’épidémie de Sida en Tunisie (Source: UNAIDS. UNAIDS data 2019. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. Geneva Switzerland. 2019 12) Nouvelles infections à VIH Nouvelles infections à VIH (tous les âges) - 6% pour les usagers de drogues injectables (UDI) ; Nouvelles infections à VIH (femmes, 15+) Mais ces chiffres ne cessent d’augmenter selon ces études sérocomportementales (Tableau 3). 0,61% 2018 (Source : Plan Stratégique National de la riposte au VIH/Sida et aux IST 2018-2022) Nouvelles infections à VIH (0–14) Ainsi, le statut de l’épidémie en Tunisie est de type « concentrée » au niveau des populations clés : les usagers de drogues injectables, les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes et les professionnelles du sexe. 2,4% 2014 En Tunisie, on estime le nombre de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) selon le modèle SPECTRUM de l’ONUSIDA à 2997 soit un taux moyen de <0,1%(11) (Tableau 4). - 1,2% pour les professionnelles du sexe (PS) ; - Et 11,2% pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). 2011 *UDI : usagers de drogues injectables, PS : professionnelles du sexe, HSH : hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes 1.2.2. Principaux éléments de l’épidémie de VIH en Tunisie L’analyse de la situation épidémiologique du VIH en Tunisie s’est appuyée sur la triangulation de données de notification des cas du VIH et des programmes de dépistage et des données programmatiques des ONG, ainsi que sur les résultats des études sérocomportementales auprès des populations clés (enquêtes bio-comportementales de 2009, 2011, 2014 et 2018). 2009 Nouvelles infections à VIH (hommes, 15+) Incidence du VIH pour 1000 population Décès liés au Sida Décès liés au Sida (tous les âges) Décès liés au Sida (0–14) 2 010 2 015 2 018 <500 [<200– <500] ... [...–...] <100 [<100– <200] <200 [<100– <500] 0.02 [0.01–0.03] <500 <500 [<200– <500] [<200–520] ... ... [...–...] [...–...] <100 <100 [<100– <200] [<100– <200] <200 <200 [<100– <500] [<100– <500] 0.02 [0.01–0.04] 0.02 [<0.01–0.04] <100 [<100– <100] ... [...–...] <100 [<100– <200] ... [...–...] <100 [<100– <200] ... [...–...] Ministère de la Santé, Direction des Soins de Santé de Base, Programme National de Lutte contre le Sida et les IST. Plan Stratégique National de la riposte au VIH/Sida et aux IST 2018-2022. 12 UNAIDS. UNAIDS data 2019. Joint United Nations Programme on HIV/AIDS. Geneva Switzerland. 2019. 11 44 Ben Halima M, et al. First molecular characterization of HIV-1 Tunisian strains. J Acqui Immune Defic Syndr. 2001 ;28(1) :94-6. 10 45