2
r ozděleni do tří skupin: na ty, kteří uved li, že jejich bolesti břicha souvisejí s jíd lem z více než 50 % času, dále ty, kteří uváděli příležitostnou bolest souvisejí cí s jídlem v 10–40 % času, a na ty, kteří nikdy neměli bolest břicha související s jídlem (nebo jen velmi zřídka). Výsledky byly překvapivé. Bolest bři cha v souvislosti s jídlem pociťuje často přibližně 11 % populace (13 % žen a 9 % mužů), nejčastěji mladých lidí ve věku 18–28 let (15 %). Respondenti, kteří uváděli časté bo lesti břicha související s jídlem, také častěji trpěli nadýmáním, abdominál ní distenzí, pocitem plnosti po jídle nebo pocitem příliš rychlého zasycení, zácpou a průjmem. Stejná skupina měla také přítomny vážnější psychické potíže a so matické příznaky, které nebyly gastro intestinálního původu. Celkem 36 % lidí s častou bolestí bři cha související s jídlem trpělo úzkostí – ve srovnání s 25 % ve skupině s příleži tostnými příznaky a s 18 % u těch, kteří bolest břicha související s jídlem neza znamenali. Podobný vztah byl zazname nán i u výskytu depresí (ve výše uvede ném pořadí 35 %, resp. 24 %, resp. 17 %). Dr. Esther Colomierová, autorka stu die a doktorandka na KU Leuven v Bel gii a Göteborgs universitet ve Švédsku, k tomu uvedla, že podle výsledků studie lidé, kteří častěji pociťují bolesti břicha související s jídlem, mají i jiné gastro intestinální příznaky a splňují diagnos tická kritéria pro poruchy interakce na ose střevo–mozek (dříve označované jako funkční střevní poruchy), včetně běžných stavů, jako je syndrom dráždivého trač
UEG WEEK VIRTUAL 2021
níku, nadýmání a abdominální distenze. „Mají také vyšší zátěž psychickými a somatickými symptomy, jako jsou bolest zad nebo dušnost, které způsobují úzkost a snižují kvalitu života,“ dodala. FORTIFY: Risankizumab s.c. je v udržovací léčbě CD superiorní placebu V sekci late breaking abstracts kongresu UEG Week Virtual 2021 byly prezentová ny výsledky randomizované, dvojitě za slepené klinické studie fáze 3 FORTIFY s udržovací léčbou dospělých pacientů se středně těžkou až těžkou Crohnovou ne mocí (CD) risankizumabem. Tato mono klonální protilátka proti podjednotce p19 interleukinu 23 (IL-23) prokázala dob rou snášenlivost a účinnost v navození klinické remise a endoskopické odpově di oproti placebu v dané indikaci již ve studiích ADVANCE a MOTIVATE. Do studie FORTIFY byli zařazeni pa cienti, kteří v předchozích studiích odpo věděli na 12týdenní intravenózní indukční léčbu risankizumabem. Byli znovu rando mizováni do skupin s podáváním risan kizumabu 180 mg subkutánně (n = 157), risankizumabu 360 mg subkutánně (n = 141), nebo placeba, tzn. že po induk ci již v další léčbě risankizumabem nepo kračovali (n = 164), vždy jednou po osmi týdnech. Koprimárními cílovými ukaza teli v 52. týdnu byla endoskopická odpo věď a klinická remise – definovaná inde xem aktivity Crohnovy choroby (CDAI) v americkém protokolu a frekvencí sto lice/bolestmi břicha (SF/AP) v protoko lu zemí mimo USA. Po roce dosáhlo endoskopické odpo vědi 47 % pacientů užívajících risan
PROSINEC 2021
kizumab 360 mg vs. 22 % z kontrolní placebové skupiny exponované risan kizumabu pouze v indukci (p < 0,001). Významně více pacientů léčených ris ankizumabem 360 mg dosáhlo klinic ké remise oproti placebu – CDAI podle amerického protokolu 52 vs. 41 % (p < 0,01), SF/AP podle protokolu mimo USA 52 vs. 40 % (p < 0,001). Navíc 29 % pa cientů léčených risankizumabem 360 mg dosáhlo hluboké remise ve srovnání s 10 % v kontrolní skupině pouze s in dukcí (p < 0,001). Risankizumab 180 mg byl superiorní oproti placebu v klinické remisi CDAI (55 vs. 41 %; p < 0,01) a v endoskopické od povědi (45 vs. 22 %; p < 0,01). Hluboké re mise s risankizumabem 180 mg po roce dosáhlo 25 vs. 10 % pacientů (p < 0,001). Třikrát více případů adenokarcinomu jícnu u mladých za posledních 30 let Ezofageální karcinom je sedmým nej častějším nádorovým onemocněním na světě, které každoročně způsobí 500 000 úmrtí. Studie provedená v Nizo zemsku u téměř 60 000 pacientů zjisti la, že incidence karcinomu jícnu v zemi stoupla mezi lety 1989 a 2018 z 0,34 na 0,92/100 000 obyvatel. Došlo k průměr nému zvýšení incidence o 1,5 % u mužů a o 3 % u žen. Dramatický nárůst byl pozorován u pacientů mladších 50 let. Autoři se domnívají, že to odráží změ ny životního stylu s kumulací riziko vých faktorů včetně kouření, nekvalitní stravy a nedostatku fyzických aktivit.
Redakce kongresového zpravodajství
CROHNOVA NEMOC
Průvodce dynamickým managementem Crohnovy nemoci Jak pacientům co nejlépe naplánovat cestu k úspěchu, nad tím se 3. října zamýšleli přednášející satelitního sympozia společnosti Janssen pořádaného v rámci odborného programu kongresu UEG Week Virtual 2021. Prof. Séverine Vermeireová z Katholieke Universiteit Leuven, Belgie, která sympo ziu předsedala, zmapovala hned na úvod ono pomyslné putování krok po kroku. První krok: diagnóza Mantra o tom, že onemocnění je třeba za chytit časně, je hojně opakována – ale co u Crohnovy nemoci (CD – Crohn’s disease) znamená „časně“? Prof. Vermeireová se odkázala na tzv. pařížskou definici, kte rá pro účely výběru pacientů do klinických studií pod pojmem „pacienti s časnou CD“
rozumí osoby s délkou trvání onemocnění ≤ 18 měsíců, které dosud neužívaly žádné léky modifikující chorobu (ani imunomo dulátory, ani biologické léky). „Časná účinná léčba snižuje aktivitu zánětu, prodlužuje dobu strávenou v remisi, signifikantně snižuje riziko komplikací a je prevencí poškození střeva, invalidity i budoucí potřeby intestinální resekce. Dokáže tedy změnit přirozený průběh choroby,“ uvedla prof. Vermeireová. Časné užití biologických léků je opro ti pozdní nebo konvenční terapii spoje
no s lepšími klinickými výsledky u do spělých i dětí (nižší míra relapsů, více klinických remisí, vyšší míra dosaže ní slizničního hojení), a to nejen v pro spektivních klinických studiích, ale také v datech z r eálné klinické praxe. Druhý krok: určení cíle Jak připomněla prof. Vermeireová, léčba k cíli (T2T – treat-to-target) již není u idiopatických střevních zánětů (IBD) chimérou. Zejména proto, že le tos Iniciativa pro výběr terapeutických
