ZN 37_2010

ročník 59 n Číslo 37 n 29. listopadu 2010

◗ ◗ něco navíc

Zdravotnické noviny

7

◗ České zdravotnické fórum

Chceme pokračovat v hledání lepší komunikace Čtyřleté výročí zanedlouho oslaví České zdravotnické fórum (ČZF). O jeho začátcích, úspěších i plánech do budoucna jsme hovořili s jeho výkonným ředitelem Mgr. Michaelem Víchem. V Bezmála čtyři roky existence – bilancujete? Zatím bilancuji sám za sebe, bez správní rady. Máme za sebou určité porodní problémy a raný věk, kterým si musí projít každá organizace. Období, kdy je třeba stanovit cíle, priority, hodnoty, i najít prostor pro organizaci podobného typu v českém zdravotnictví, protože, jak dobře víte, ve zdravotnictví je nejrůznějších ziskových i neziskových organizací velké množství. Tohle období máme zdárně za sebou a nyní nastal čas, kdy bychom si měli říct, co se podařilo a v čem pokračovat, i jakým jiným směrem se posunout dál. Když si na tuto otázku odpovím, tak rozhodně budeme pokračovat v jednom z našich stěžejních projektů, kterým je projekt HEZR neboli hodnocení ekonomických a zdravotnických opatření ve zdravotnictví, který opodstatnění zcela nepochybně má. Dokládá to i fakt, že jeho poslední kolo bylo tak zajímavé, že jeho výsledky si vyžádali nejen novináři, ale i ministerstvo zdravotnictví, a to již dvě hodiny po skončení tiskové konference, což hodnotím jako nesporný úspěch.

škol, počítáme, že poběží minimálně ještě celý příští rok 2011. Přestože zahrnuje základní věci, jako co je systémem zdravotního pojištění, jaký je systém zdravotnictví v ČR, jací jsou v něm hráči a jaká je jejich pozice v systému, téměř žádná škola tuto tematiku nemá obsaženu ve svých vzdělávacích programech. Také žáky seznamujeme s reálnými náklady na zdravotní péči pomocí úhrad od zdravotních pojišťoven, které se nám podařilo získat. V tomto projektu hodláme v budoucnu také pokračovat, protože odezva od jednotlivých škol je velice pozitivní. Jistě budeme pokračovat i v diskusních fórech, letos v květnu jsme zorganizovali úspěšné fórum předvolební, kterého se zúčastnilo na 80 posluchačů, což vnímám velmi pozitivně, a samozřejmě v každoročních výročních konferencích – jedna z nich nás čeká teď v prosinci. Tam zhodnotíme, co máme za sebou a jaká další zdravotnická témata se na scéně objevila. V Jaká vidíte největší rizika a hrozby pro české zdravotnictví, přihlédneme-li k současné politické situaci? Myslím, že nástup nového ministra byl odbornou veřejností hodnocen velmi pozitivně, zejména díky jeho zkušenostem z pozice ředitele Fakultní nemocnice Hradec Králové. Nicméně v současnosti by mělo ministerstvo co nejrychleji předkládat nejrůznější novely zákonů, zejména co se týče

V Jaké jsou další aktivity ČZF? Máme velký projekt pro školy, který se jmenuje Zdravotnictví není zadarmo a je v běhu již od září 2010. Vzhledem k tomu, že se nám do něj přihlásilo již přes šedesát

stanovení standardů a nadstandardů zdravotní péče, také je nutné dořešit specializační vzdělávání lékařů, cenotvorbu léčiv atd. To jsou dle mého názoru hlavní témata, kterým by se mělo ministerstvo zdravotnictví aktuálně věnovat, a to nikoli v horizontu týdnů, ale spíše dnů. V Konkrétně novelu zákona o veřejném zdravotním pojištění, týkající se stanovení úhradových standardů, doporučil váš projekt HEZR jako velmi přínosnou pro české zdravotnictví. Myslíte, že budou mít výsledky projektu na její přijetí nějaký vliv? Novely týkající se standardů již byly předloženy dokonce dvakrát, počínaje refor-

◗ ◗ ze zahraničí a Asiatky. Ženy s vyšším vzděláním své mateřství odkládají a jsou obvykle vdané. Okolo 25 % dětí jsou potomky žen, které se narodily mimo území Spojených států. Zpráva podle listu Time uvádí, že ve sledovaném období porodilo dítě více než půl miliónu žen mladších 30 let se vzděláním nižším než středoškolským. Téměř 57 procent z nich žije bez partnera. A přitom právě nízké vzdělání a život bez partnera patří mezi nejvýznamnější předpoklady pro život v chudobě. Na druhé straně spektra stojí skoro půl miliónu žen starších 30 let a s vysokoškolským titulem, které se staly matkou ve sledovaném období. Ve společné domácnosti s manželem z nich žije 93 procent. Čím vyšší má žena vzdělání, tím dříve se vrací do práce během prvního roku života dítěte. her

◗ Slovensko

Méně léků bez doplatku Od příštího roku by se měl na slovenském trhu zvýšit celkový počet léků. Vyplývá to z návrhu Ministerstva zdravotnictví SR, který je nyní v připomínkovém řízení. Léků by mělo být celkem 5462, nyní jich mají pacienti k dispozici 5335. Informaci přinesl server webnoviny.sk. Bez doplatku pacienta by mělo být od ledna léků méně. Nyní je to 36 %, návrh předpokládá snížení na 31 %. V současnosti je bez doplatku 1920 léků. hj

Američané odkládají důchod

Doplatek v euro do 1 1 až 2 2 až 3,5 3,5 až 5 nad 5

Nyní 900 737 671 310 797

Počet léků Od 1. 1. 2011* 1021 782 719 366 902

*předpoklad

◗ USA

Každá čtvrtá rodička žije v chudobě Nejnovější zpráva amerického Úřadu pro sčítání lidu (U.S. Census Bureau) s názvem Fertilita amerických žen v roce 2008 nepřinesla pozitivní zprávu – čtvrtina žen, které porodily v období červen 2007 až červen 2008, žije v chudobě. Informaci v listopadu zveřejnil deník Time. Další výsledky z uvedené zprávy: Z 1,5 miliónu matek dětí narozených ve sledovaném období žije čtvrtina s partnerem v jedné domácnosti (pravděpodobně tedy nejde o svobodné matky). Procento pracujících žen, které se staly matkou, vzrostlo z 57 na 61. Zpráva uvádí, že ve sledovaném období porodilo dítě okolo 4 miliónů amerických žen ve věku 15 až 44 let. Fertilitní data jsou sbírána každé dva roky, poprvé jsou zveřejněny kohabitační údaje. Většina trendů vyplývajících ze zprávy není překvapivých. Černošky a Hispánky mají více dětí než bělošky

Zdroj: webnoviny.sk

Doplatky na léky

Rostoucí náklady na zdravotní péči a zhoršení finanční situace nutí Američany odkládat odchod do důchodu. Plánuje to až 40 procent zaměstnanců. Až 56 procent z nich při tom jako důvod uvádí pokles hodnoty jejich důchodových úspor. Potřebu zdravotního pojištění od zaměstnavatele pak uvedlo 59 procent z těchto lidí. Většinou předpokládají, že budou pracovat minimálně o tři roky déle, než si původně naplánovali. Průzkumu firmy Towers Watson se účastnilo 9000 respondentů. hš

◗ Německo

Nelze spoléhat na ušlechtilé motivy Podle šetření agentury PricewaterhouseCoopers chybí v německém zdravotnictví a v sociální péči až několik set tisíc odborníků. Jsou to lékaři, ale především kvalifikovaný personál – zdravotní sestry a vyškolení pečovatelé. Příčinu je třeba hledat v odchodu lékařů, sester a pečovatelů do zemí, jako jsou např. Švédsko a Švýcarsko, čímž řeší svou nespokojenost s pracovními podmínkami na německých klinikách a hlavně v německých pečovatelských zařízeních. Švédsko Němce údajně láká zejména méně přísnou hierarchií v nemocnicích, pracovní dobou vyhovující rodinnému životu a zavedenou infrastrukturou v péči o děti

mou ministra Julínka, kde byly hodnoceny poměrně dobře, podruhé dopadly ještě lépe. Já myslím, že je to cesta, jak vysvětlit odborné i laické veřejnosti, že bez stanovení standardů plně hrazených z povinného zdravotního pojištění to zkrátka nepůjde. Myslím, že je tu čas něco podobného prosadit, a pokud náš projekt stanovení myšlenky standardu napomohl, je to pro nás dobrá vizitka. V ČZF v průběhu svého působení ­sdružovalo nejrůznější organizace i zájmové skupiny. Jaká je jeho současná skladba? V současné době sdružujeme všechny hlavní aktéry v českém zdravotnictví – zástupce farmaceutických firem, zdravotních pojišťoven, pacientů a podobně. Novinkou jsou dvě skupiny, které vstoupily do Českého zdravotnického fóra v roce 2010, a těmi jsou zástupci krajů a zástupci zdravotních pojištěnců, kteří donedávna neměli vlastní zájmovou skupinu a nyní již máme v dozorčí radě jejich zástupce. Naším cílem je pokračovat v této nově otevřené diskusní platformě, na které by se mohly scházet všechny zájmové skupiny, které mají ke zdravotnictví co říct, což bylo prvotní ideou Českého zdravotnického fóra. Věřím, že je přínosné přivést všechny tyto aktéry k jednacímu stolu, a i když patrně nedosáhnou konsensu – protože například zdravotní pojišťovna bude mít vždy jiné zájmy než pacient – přinejmenším jim umožnit vyslechnout názory stran ostatních.

V Kterým směrem by podle vás mělo ideálně směřovat ČZF v nejbližších několika letech? V ideálním případě bychom rádi měli dva až tři projekty podobné například expertnímu projektu BALZAP – sestavení balíčku základní zdravotní péče, který jsme realizovali v roce 2009. Dalším ideálem je pokračovat ve vzdělávacích projektech typu Zdravotnictví není zadarmo, ten bych určitě rád posunul i do polohy zaměřené na seniory, což by bylo velmi zajímavé. Pokud by se našla nějaká cesta, jak oslovit co nejširší veřejnost neboli hlavní poplatníky zdravotního systému, kterými jsou v podstatě rodiče dětí, na něž se zaměřujeme nyní, to bych považoval za velký úspěch. V práci se studenty budeme samozřejmě pokračovat i nadále, ale rozšířit naše působení i na starší věkové kategorie, to je jeden z našich cílů. Plánujeme pokračovat v organizaci tzv. kulatých stolů, kde chceme předjednávat různá zdravotnická témata, například pro ministerstvo, zkrátka u kulatého stolu probrat určitou problematiku a výstupy předávat přímo ministerstvu zdravotnictví, což by mohlo jednání urychlit. Uvědomíme-li si, že reformní zákony by měly začít platit již téměř za třináct měsíců, vidíme, že času není mnoho, takže pokud by se ČZF podařilo jakkoli napomoci komunikaci mezi vládními složkami a odbornou veřejností, mohli bychom myslím být spokojeni. zek

Inzerce

zaměstnanců. Švýcarsko zase už léta zcela cíleně a úspěšně nabízí daleko vyšší platy a mnohem lepší pracovní podmínky. „V tomto souboji může německé zdravotnictví obstát jedině tehdy, bude-li investovat do atraktivity pracovních míst,“ uvádí zpráva PricewaterhouseCoopers. Tato atraktivita začíná u pracovní doby, která bere ohled i na rodinu, a končí u vyšších platů hlavně pro personál jak v nemocnicích, tak v domovech pro seniory. „Není možné v budoucnosti spoléhat na to, že se školáci i přes špatné platové ohodnocení budou rozhodovat pro sociální oblast jen proto, že je ušlechtilé pomáhat lidem. Vývoj zatím hovoří zcela jasně: obtížnou a emocionálně náročnou práci s nemocnými a starými osobami si vybírá stále méně mladých lidí,“ konstatuje uvedená zpráva. hh

Jsm e zd e

ab proč ychom mno poro zu h nen o žen s měli tom í chr oste u, á o v n navz znikem ěno p porózo u d různ ory šir zlome řed n o ých léče ké dost in bnýc u h po pnosti stup 1 ů.

◗ Indie/Pákistán

Odolná bakterie se šíří z nemocnice Superbakterie, která je rezistentní vůči téměř všem antibiotikům, zatím v Indii postihuje hlavně pacienty léčené v nemocnicích. Reportéři britské televizní stanice Channel 4 ale zjistili, že je zřejmě široce rozšířena už i ve veřejnosti – tým nasbíral v hlavním městě Dillí na 150 místech vzorky z volně vytékající kanalizace a rozbory odhalily, že v 11 z nich byly přítomny bakterie produkující enzym NDM-1 (New Delhi metalo-beta-laktamáza), který hydrolýzou ničí molekuly antibiotik. Důvodem odolnosti bakterií právě v Indii může být i to, že se zde antibiotika prodávají volně bez předpisu a používají se obecně na všechno. Chudí lidé navíc většinou využívají jen jednu či dvě tabletky. Tým britských a indických vědců v časopisu The Lancet Infectious Diseases upozornil, že superbakterie se šíří v důsledku „zdravotní turistiky“ do Indie a Pákistánu. Po uveřejnění článku však indické zdravotní úřady zakázaly svým vědcům další spolupráci. Bakterie již byla zjištěna u 37 britských pacientů, kteří v Indii či Pákistánu absolvovali operační zákrok. V Belgii se stal její obětí občan, který byl po autonehodě hospitalizován v Pákistánu, tři nakažení Australané byli hospitalizováni po návratu z Indie, kde nejméně jeden z nich absolvoval plastickou operaci. Bakterie se údajně objevila i v USA, Kanadě a Nizozemsku. Ip

K osteoporotickým zlomeninám dochází v celém skeletu2 , což vede k chronické bolesti a omezení fyzických schopností.3,4 Zvláště zlomeniny kyčle jsou spojovány s invaliditou a zvýšením mortality.5 Objev signální dráhy RANK ligandu prohlubuje naše znalosti o osteoporóze.6

Literatura: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Brown SA et al. Med Clin N Am 2003;87:1039–1063. AACE Osteoporosis Task Force. Endocr Pract 2003;9:544–564. Keene GS et al. BMJ 1993;307:1248–1250. Chrischilles EA et al. Arch Intern Med 1991;151:2026–2032. Cole ZA et al. Curr Rheum Rep 2008;10:92–96. Boyle WJ et al. Nature 2003;423:337–342.