Ärzteblatt Baden-Württemberg 11-2021 by Ärzteblatt Baden-Württemberg / Landesärztekammer Baden-Württemberg

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Ä r zteblatt Baden-Württemberg

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Amts- und Mitteilungsblatt der ärztlichen Körperschaften | ISSN 0720-3489 | E 1041 | 76. Jahrgang | Gentner Verlag

11 | 2021

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Inhalt

01 | 2020

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@AerzteblattBW

Editorial Anästhesiologie ist 175 Jahre jung

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Kammern und KV

Otoskop Das Otoskop ersetzte die seit dem 14. Jahrhundert beschriebenen Ohrenspekula. Als Erfinder in der ersten Hälfte des 19. Jahrhunderts gilt der französische Militärarzt Jean-Pierre Bonnafont. Allerdings konnte er seine Erfindung nicht bekannt machen, dies blieb Anton Friedrich von Tröltsch vorbehalten. Von Tröltschs bleibendes Verdienst ist es, mit Hilfe der von ihm verbesserten Unter suchungsmethode die Ergebnisse neuer pathologisch-anatomischer Forschung, die er ebenfalls aktiv betrieb, für die praktische Umsetzung in Diagnostik und Nosologie fruchtbar gemacht zu machen. Von Tröltsch gehört daher zu den Begründern der modernen Ohrenheilkunde im deutschsprachigen Raum: Er legt die Grundlagen, um Erkran kungen des Ohres mit naturwissenschaft licher Methodik zu erforschen und der Ohren heilkunde die Anerkennung eines eigenständigen chirurgischen Fachs zu verschaffen. Auf den Titelseiten zeigt das Ärzteblatt Baden-Württemberg in diesem Jahr Motive aus dem ärztlichen Alltag; auf allen Titel motiven stehen die Patienten im Mittelpunkt. Ermöglicht wird die Serie durch die BadenWürttembergische Bank (BW-Bank). Die Bank verdeutlicht damit ihre enge Beziehung zur Medizin und zur Ärzteschaft im Südwesten, nicht zuletzt, weil ihre Beratungsspezialisten für Heilberufe seit über 25 Jahren kompe tente Unterstützung und Beratung in allen wirtschaftlichen Fragen von Medizinern bieten. Die BW-Bank ist mit 22 HeilberufeStandorten und 160 Filialen im Land vor Ort.

Mehr Informationen zum umfangreichen Leistungsangebot für Heilberufler sowie zu den Kontaktdaten der Heilberufe-Standorte in Ihrer Nähe erhalten Sie unter: www.bw-bank.de/heilberufe E-Mail: heilberufe@bw-bank.de Telefon: 07 11 / 1 24-4 50 21

Fortbildung für Neuapprobierte Up-to-date mit der Medizin 2022 Neue Weiterbildungsverbünde Neues vom Bezirksberufsgericht für Ärzte in Freiburg Arzneimittelausgabe durch Ärzteschaft ermöglichen Vertreterversammlung der KVBW Nachruf auf Prof. Dr. Franz-Josef Große-Ruyken Viktimisierung von Ärztinnen und Ärzten

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Up-to-date mit der Medizin 2022

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Schwerpunkt 125. Deutscher Ärztetag in Berlin Erheblicher Handlungsbedarf Kernforderungen an G esundheitspolitik Patientin Erde

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125. Deutscher Ärztetag in Berlin

Vermischtes Namen und Nachrichten MB kündigt Protestaktionen an Fünf Jahre Urologievertrag Interview „Versorgungsdefizite für Schlafstörungen beheben“

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Ethik Gesundheit in Zeiten globaler ökologischer Krisen

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Veranstaltungsübersicht 64

„Versorgungsdefizite für Schlafstörungen beheben“

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Gesundheit in Zeiten globaler ökologischer Krisen

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Bekanntmachungen 66 Impressum 75

Dieser Ausgabe liegen Prospekte der Baden-Württembergischen Bank, Stuttgart, bei. Einem Teil dieser Ausgabe liegen Prospekte von Dr. Nils Dittbrenner, Tübingen, und der St. Josefskrankenhaus Heidelberg GmbH bei.

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Editorial Eingebunden in gut funktionierendes multiprofessionelles und interdisziplinäres Team

Anästhesiologie ist 175 Jahre jung

D Prof. Dr. G. Geldner

ie Anästhesiologie ist mit ihren fünf Fachbereichen breit aufgestellt, in den meisten Fällen 24 Stunden auf Facharztstandard rund um die Uhr verfügbar – und auch traditionsreich. In diesem Jahr erinnern der Berufsverband Deutscher Anästhesisten und die Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin an den 175. Jahrestag der ersten Narkose. Es war der Zahnarzt William Thomas Green Morton, der am 16. Ok tober 1846 erstmals erfolgreich eine Äthernarkose einsetzte. Die moderne Anästhesiologie war geboren. Auch 175 Jahre nach der ersten fortschrittlicheren Narkose forschen wir immer noch, wie unsere Narkose- Medikamente auf molekularer Ebene genau funktionieren. Doch sie wirken, werden individuell an jede Patientin und jeden Patienten sowie jede Operation angepasst und sind sehr sicher. Die Angst der Patientinnen und Patienten vor einer Narkose ist verständlich: Niemals sonst im Leben gibt ein Mensch sein Bewusstsein nahezu voll ständig auf – selbst nicht im Schlaf. Doch ist die Angst vor einer Narkose unbegründet. Anästhesistinnen und Anästhesisten beantworten sie mit Einfühlsamkeit, Verantwortung und Sicherheit. Bei mehr als 17 Millionen Narkosen pro Jahr bundesweit ist die Zahl der ernsthaften Komplikationen über die Zeit kontinuierlich gesunken und jetzt eher im Promillebereich. Narkoseärztinnen und -ärzte gelten als „Garanten für Sicherheit“ im perioperativen Bereich durch das Narkosevorgespräch, engagiertes Personal, ausgereifte Leitlinien, Qualitätssicherung und sensible Technik.

Was man heute schon für die berufsständische Versorgung tun kann oder muss

Fortbildung für Neuapprobierte

ie baden-württembergische Versorgungsanstalt für Ärzte, Zahnärzte und Tierärzte bietet in Kooperation mit der Landesärztekammer eine Fortbildung speziell für neuapprobierte Ärztinnen und Ärzte. Im Rahmen der Veranstaltung wird die Präsidentin der Versorgungsanstalt unter anderem darauf eingehen, warum es berufsständische Versorgungswerke gibt, wie das System funktioniert und wie man eine auskömmliche Rente generiert. Die Fortbildung findet statt als Online-Seminar am 24. November 2021 von 18.00 bis 19.30 Uhr. Aus organisatorischen Gründen ist eine Anmeldung unter info@bwva.de erforderlich. Rückfragen werden vorab unter der Telefonnummer (0 70 71) 201-211/-212 beantwortet. ÄBW 11 | 2021

Wenn ein über 80 Jahre alter Mensch in einer Herzklinik heutzutage über einen peripheren Zugang eine neue Herzklappe erhält und ihm dadurch noch einige Jahre Leben geschenkt werden, dann war es eine Anästhesistin oder ein Anästhesist, die oder der bei dem Patienten während des Eingriffs für einen tiefen Schlaf, einen stabilen Kreislauf und Schmerzfreiheit gesorgt hat. Wenn sich eine Frau mit dem Corona-Virus angesteckt hat und wegen akuten Lungenversagens auf der Intensivstation versorgt werden muss, dann ist ebenfalls ein multiprofessionelles Team im Einsatz, meist mit einer Anästhesistin oder einem Anästhesisten, die oder der die Patientin intubiert und beatmet, das Gerät zur extrakorporalen Membran-Oxygenierung steuert und die Patientin langsam zurück ins Leben führen kann. Und wenn ein junger Autofahrer auf einer Landstraße von der Fahrbahn abkommt und gegen einen Baum prallt, dann ist es wiederum nicht selten eine Anästhesistin oder ein Anästhesist, der mit Blaulicht herbeieilt, den Verunglückten im Rettungswagen vor Ort reanimiert und versorgt und ihn auf diese Weise rettet. Anästhesistinnen und Anästhesisten stehen im klinischen Alltag nicht im „Rampenlicht“. Dafür sind sie aber in der Lage, in vielen verschiedenen Einsatzgebieten spontan verschiedene wichtige Aufgaben zu übernehmen. Ohne sie wären viele größere und kleinere Operationen nicht möglich. Intensivstationen müssten ohne diese Expertinnen und Experten für Beatmung, Analgosedierung und Kreislaufstabilisierung auskommen. Natürlich geschieht dies alles immer im Team mit anderen Fachdisziplinen und Schwestern und Pflegern. Deshalb muss der Exodus von Intensivpflegekräften dringend effektiv gestoppt werden! Wir brauchen von Politik und Regierungen keine Versprechen, sondern Taten! Wir benötigen diese Taten nicht morgen, sondern hier, heute und jetzt! Und dabei geht es längst nicht mehr allein um die gerechte Bezahlung, sondern um ehrliche Wertschätzung und die Wahrnehmung der persönlichen Umstände bei den Kolleginnen und Kollegen! Dieser Um-

stand wird sicher die Intensivmedizin die nächsten Jahre bestimmen. Und auch im Rettungsdienst mit Notarzt-Einsatzfahrzeugen und Rettungshubschraubern würde man die „Fähigkeiten“ der Anästhesistinnen und Anästhesisten von der Einsatzorganisation bis hin zur Herz-Lungen-Wiederbelebung schmerzlich vermissen, wenn es sie nicht gäbe. Die Ressource „Notarzt“ sinnvoll im Zusammenspiel mit den Notfallsanitätern einzusetzen, ist eine Herausforderung für die Zukunft, bei der alle mitwirken müssen! Fehlen noch die beiden letzten „Engagements“ der Anästhesistinnen und Anästhesisten: ihre besonderen Kenntnisse zum Einsatz von Analgetika und Opiaten in der Schmerztherapie und ihre besonderen Erfahrungen zum Umgang mit Menschen während ihrer letzten Phase in der Palliativmedizin. Bei allem steht immer der Patient im Mittelpunkt. Wegen der Schutzbekleidung nicht immer direkt zu erkennen, standen die Anästhesistinnen und Anästhesisten während der Corona-Pandemie dann doch an den Intensivbetten plötzlich im Rampenlicht. Sie wechselten ebenso wie das anästhesiologische Pflegepersonal in großen Gruppen bereitwillig aus den Operationssälen auf die Intensivstationen. Das verdient Anerkennung! Es wurde gut sichtbar, wie flexibel die Anästhesie ist und welche Reserven sie in der Krise bereitstellen kann. Und wo die Kapazitäten einmal nicht ausreichten, wurden Verlegungen organisiert – wiederum von Anästhesistinnen und Anästhesisten und mit ihrer Erfahrung in der Notfallmedizin. Anästhesisten beherrschen ihre „Rollen“ im „Ensemble“, im Operationssaal, auf der Intensivstation, im Rettungswagen, in der Schmerztherapie und auf der Palliativstation. Sie meistern „textsicher“ jeden Tag ihre viele verschiedenen „Auftritte“. Und das wird sich auch in den nächsten „Spielzeiten“ gewiss nicht ändern! Eingebunden in einem gut funktionierenden multiprofessionellen und interdisziplinären Team fühlen sie sich am wohlsten – auf die nächsten 175 Jahre! Prof. Dr. Götz Geldner Präsident des Berufsverbandes deutscher Anästhesisten

Kammern und KV Wissen teilen – Netzwerke schaffen – Zukunft gestalten

Ein Wissen, ukunft reicht, das nicht in die Z ist kein Wissen. r)

Up-to-date mit der Medizin 2022

(Hans-Peter Dür

erausforderungen haben jegliche Form ärztlicher Tätigkeit schon immer begleitet und in vielen Bereichen definiert. Von der Forschung über das komplexe Zusammenspiel aller Faktoren in Kli niken bis hin zum anspruchsvollen Management einer Haus- oder Fach arztpraxis. Selten jedoch befand sich das gesamte Gesundheitswesen in einem derart umfassenden Umbruch auf mehreren Ebenen. Die in den vergangenen Jahren angestoßenen Entwicklungen in der Digitalisierung, im Bereich der Politik und Wirtschaft, der Finanzierungs- und Tariffragen, in e inem sich wandelnden Arzt-Patientenverhältnis, in der Etablierung neuer Therapie- und Behandlungstechnologien und auch in medizinethischen Fragestellungen sind durch die erschreckenden Auswirkungen der weltweiten Covid-19-Pandemie in ungeahntem Ausmaß beschleunigt worden. Sie zeigte Versäumnisse und Schwächen ebenso rigoros auf wie Chancen und bisher vernachlässigte Optionen, die plötzlich alternativlos erscheinen. Damit rückt die Zukunft auf der Grundlage der gemachten Erfahrungen, Konsequenzen und Innovationen vehement in den Blick. Um sie aktiv gestalten zu können, ist Wissen, vor allem durch Fortbildung und Weiterbildung, eine unerlässliche Voraussetzung. Beide vermitteln nicht nur Fachkenntnisse und Fähigkeiten, sondern zugleich Beurteilungsmaßstäbe und Risikoabschätzungen, die Visionen mit einem realistischen Augenmaß bei der Umsetzung verbinden.

Apropos „verbinden“: Wissen erlangt seine höchste Effektivität vor allem dann, wenn man es teilt, wenn es immer wieder infrage gestellt, überprüft und dadurch erweitert und professionalisiert wird. Aus diesem Grund kommt heute dem Gedanken des Netzwerkes eine so große Bedeutung zu – in seiner positiven Ausprägung als Wissensnetzwerk, das quasi in alle Richtungen denkt und offen nach vielfältigen Perspektiven und Zusammenhängen sucht.

Warum also nicht Wissensnetzwerker werden? Die Fachmesse M EDIZIN und der Ärztekongress 2022 sind eine ideale Gelegenheit dafür. Nach der Zwangspause 2021 sind beide wieder am Start. Wie immer in seiner langen Tradition bietet der 57. Ärztekongress vom 28. bis 30. Januar 2022 hochkarätige Vorträge zu den aktuellsten Entwicklungen in zentralen medizinischen Fachbereichen, interdisziplinären Austausch und bis zu 22 Fortbildungspunkte. Weitere Infos:

www.aerztekongress-stuttgart.de

Zeitgleich zum 57. Ärztekongress öffnet die MEDIZIN als bewährte Informationsplattform für Ärzte und

medizinisches Fachpersonal ihre Tore. Das Angebotsspektrum der Fachmesse reicht von Praxisbedarf und Arzneimitteln über Literatur und Diagnostika bis hin zu modernster Labortechnik und Software. Ebenfalls mit einem eigenen Messestand vertreten ist die Landesärztekammer Baden-Württemberg mit ihren vier Bezirksärztekammern. Bei einem Besuch vor Ort geben alle Kammern nicht nur einen Überblick über neue Themen und ihr Leistungsportfolio, sondern beraten Sie direkt und individuell dazu. Weitere Infos:

www.medizin-stuttgart.de

Die großen gesundheitspolitischen Fragen und Linien werden am Medizin-Wochenende beim Landeskongress Gesundheit Baden-Württemberg diskutiert. In seiner siebten Auflage widmet sich der Landeskongress am 28. Januar 2022 dem Klimawandel, der das Gesundheitssystem in doppelter Hinsicht herausfordert: Ein nicht unwesentlicher Anteil der Emissionen entsteht im Gesundheitssektor, während gleichzeitig die Folgen der Erderwärmung immer deutlicher werden und schon heute im Behandlungsalltag angekommen sind. Was aber bedeutet das für die institutionelle Organisation unseres Gesundheitswesens? Und wie kann unser Gesundheitswesen nachhaltig(er) ausgerichtet werden? Diese und weitere Fragen werden beim #LKG22 von namhaften Referenten interdisziplinär diskutiert und beleuchtet. Weitere Infos:

www.lk-gesundheit.de

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Kammern und KV Ärztekammern in Südbaden und Südwürttemberg bieten neue verlässliche Rotationen

Neue Weiterbildungsverbünde Südbaden: Dr. M. Kotzerke, M. Szabo, Dr. S. Freytag, Dr. J, Fechner, Prof. Dr. A. Maun, Dr. M. Bischoff, Dr. S. Härdtle, Kammerpräsidentin Dr. P. HezlerRusch, Dr. J. Schmidt, Dr. U. Voshaar, B. Mager, C. Dettinger, S. Broschk

Foto: OE

Südwürttemberg: Dr. M. Hannemann, Dr. S. Blankenhorn, Dr. N. Fischer, Kammerpräsident Prof. Dr. M. Wilke, Prof. U. X. Kaisers, W. Schneider, Prof. Dr. M. Denkinger, Prof. Dr. A. Barzel, Dr. M. Jamour, H. Scheffold

er in Deutschland Hausarzt werden will, steht in der Regel vor der Aufgabe, sich die erforderlichen Weiterbildungsabschnitte in Krankenhäusern und Praxen in Eigenregie zu organisieren. Die fehlende externe Koordination der Stellenfolge bringt für die einzelnen Bewerber ein hohes Maß an Unsicherheit hinsichtlich Qualität der Weiterbildungsstellen, Wohnort und Bezahlung mit sich, ganz abgesehen vom Zeitverlust, wenn Weiterbildungsabschnitte nicht unmittelbar aneinander anschließen können. Das Konzept der Verbundweiterbildung unterstützt junge Ärztinnen und Ärzte bei all diesen Problemen, denn mit zahlreichen Kliniken und Praxen in ganz Baden-Württemberg haben die Ärztekammern sogenannte Weiterbildungs-

verbünde etabliert, die kontinuierlich Weiterbildungsstellen anbieten. Parallel bereitet ein übergeordnetes Seminarprogramm angehende Hausärzte und -ärztinnen auf die Erfordernisse einer Praxistätigkeit vor. Eine landesweite Übersicht aller Verbundweiterbildungen und Seminare bietet das Kompetenzzentrum Weiterbildung BadenWürttemberg auf seiner Website.

Kompetenzzentrum Weiterbildung Baden-Württemberg Ende Oktober sind drei neue Weiterbildungsverbünde in den südlichen Landesteilen an den Start gegangen. In feierlichem Rahmen schloss die Präsidentin der Bezirksärztekammer Südbaden, Dr. Paula Hezler-Rusch, mit den Vertretern des Klinikums Landkreis Tuttlingen und der niedergelassenen Ärzteschaft verschiedener Fachrichtungen eine entsprechende Kooperationsvereinbarung ab. Partner sind das Klinikum Landkreis Tuttlingen, die Initiative DonauDocs (vertreten von Dr. Sabine Härdtle) und der Ärztliche Kreisverein Tuttlingen (vertreten von Matthias Szabo). Unterstützt wird das Projekt von der Kassenärztlichen Vereinigung, vom Landratsamt Tuttlingen und vom Institut für Allgemeinmedizin der Medizinischen Fakultät der AlbertLudwigs-Universität. Das Konzept des Weiterbildungsverbunds verfolgt – insbesondere

durch die Vernetzung und Zusammenarbeit verschiedener Institutionen – das Ziel, dem in naher Zukunft abzusehenden Hausärztemangel aktiv entgegenzuwirken, indem die auf den individuellen Bedarf abgestimm te Weiterbildung angehender Fachärztinnen und -ärzte für Allgemeinmedizin qualitativ hochwertig bestmöglich fünf Jahre lang gefördert werden soll. Südwürttembergs Kammerpräsident Prof. Dr. Marko Wilke und die Ärzteschaften Alb-Donau und Ulm (vertreten durch deren Vorsitzende Dr. Sophia Blankenhorn und Dr. Norbert Fischer) gründeten gleich zwei Verbünde: zum einen mit dem Bundeswehrkrankenhaus Ulm und zum anderen einen „Megaverbund“ mit dem Universitätsklinikum Ulm, der Agaplesion Bethesda Klinik Ulm und dem Alb-Donau-Kreis-Krankenhaus. Als Clearingstelle fungiert das Institut für Allgemeinmedizin des Universitätsklinikums Ulm, und auch hier sind niedergelassene Ärztinnen und Ärzte sowie der Landkreis eingebunden. Die „verlässliche Rotation“, also die gesamte Weiterbildung ohne Umzug und ohne erneute Bewerbung, soll durch Kooperation von stationären und ambulanten Weiterbildungsstätten eine breite und qualitativ hochwertige Qualifikation sicherstellen. Große Hoffnung wird in den sogenannten „Klebeeffekt“ gesetzt, also den Umstand, dass Absolventen sich möglichst auch in der Region beruflich niederlassen, um die hausärztliche Versorgung dauerhaft sicherzustellen.

Neues vom Bezirksberufsgericht für Ärzte in Freiburg Der Vorstand der Bezirksärztekammer Südbaden hat den langjährigen Herr Oswald beleuchtete den Wandel bei den zur Anklage gekommenen Vorsitzenden des dortigen Berufsgerichts, Wolfgang Oswald, verabschie- Problembereichen. So seien in seinen ersten Jahren Anklagen wegen det. Er war Vorsitzender Richter am Landgericht in Freiburg gewesen und Verletzung von Werbevorschriften verbreitet gewesen, in späteren konnte, weil er 2019 in den Ruhestand trat, als Vorsitzender Verfahren ging es unter anderem um Kick-back-Geschäfte des Bezirksberufsgerichts nicht wieder bestellt werden. und zuletzt auch um solche in Verbindung mit der Corona-Pandemie. Herr Oswald war bekannt für seine Kompetenz, Fairness und auch seine Empathie. Die Kammeranwaltschaft wie auch die Südbadens Kammerpräsidentin Dr. Paula Hezler-Rusch ehrenamtlichen Beisitzer schätzten seine professionelle und dankte Herrn Oswald im Namen des Vorstands für seine zügige Verhandlungsführung, erlebten ihn stets gut vorbelangjährige kompetente und allseits geschätzte Tätigkeit. reitet und respektvoll im Umgang. Es sei ihm immer gelunZum Nachfolger von Herrn Oswald wurde Martin Bellm gen, eine angenehme und freundliche Verhandlungsatmobestellt, Vorsitzender Richter am Landgericht Freiburg; als sphäre herzustellen. In seiner 25 Jahre währenden A mtszeit stellvertretender Vorsitzender des Bezirksberufsgerichts hat Herr Oswald insgesamt 580 berufsgerichtliche Verfahren fungiert künftig Wolfgang Gundel, Richter am Arbeitsgeund 15 Vermittlungsverfahren geleitet. richt Freiburg. W. Oswald

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Kammern und KV Internetapotheken zur Entlastung der Patientinnen und Patienten stärken

er Vorstand der Kassen ärztlichen Vereinigung Baden-Wür ttemberg (KVBW) hat die Politik aufgefordert, die Arzneimittelausgabe durch Ärztinnen und Ärzte, also die Erweiterung des Dispensierrechts, zu ermöglichen. Vorstandschef Dr. Norbert Metke sagte: „Es ist heute niemandem mehr zu vermitteln, dass insbesondere im Notfalldienst die Ärztinnen und Ärzte an den Wochenenden, Feiertagen oder in der Nacht im Rahmen eines Hausbesuchs ein Rezept ausstellen, dann den Patientinnen und Patienten aber zumuten, noch irgendwo in eine Apotheke zu fahren, um sich das Medikament zu besorgen. Für Patientinnen und Patienten, die alleinerziehend sind, ältere Menschen, die in ihrer Mobilität eingeschränkt sind, oder auch Behinderte ist es mehr als schwierig, damit umzugehen. Gleiches gilt, wenn zu den normalen Sprechstundenzeiten Hausbesuche vorgenommen werden. Auch hier sprechen wir über Patientinnen und Patienten, die das Haus nicht verlassen können. Wenn die Ärztinnen und Ärzte hier die zehn am häufigsten benötigten Arzneimittel direkt ausgeben könnten, könnte der Großteil des Bedarfs damit gedeckt werden. Kostengünstig, bequem und ohne zusätzliche Kosten.“ Für Dr. Metke ergibt sich die Forderung aus den Bestrebungen der Politik, die Grenzen der Tätigkeiten, die bisher einzelnen Berufsgruppen vorbehalten war, zu überprüfen. Unter anderem sollen künftig auch Apotheken Grippeschutz impfungen vornehmen dürfen. „Wenn die Versorgung durch Aufhebung der Sektorengrenzen verbessert werden soll, kann dies keine Einbahnstraße sein. Zur Entlastung der

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Arzneimittelausgabe durch Ärzteschaft ermöglichen

Patientinnen und Patienten soll jeder das tun können, was er erlernt hat und kann. Ganzheitliche Medizin und insbesondere der Impfschutz müssen im Ganzen gesehen werden. Das können nur diejenigen, die das Ganze gelernt haben und das sind die Ärztinnen und Ärzte. Bisher haben wir bei den Grippeschutzimpf ungen Versorgungsengpässe vor allem durch Impfskepsis und nicht ausreichend vorhandenem Impfstoff erkannt, ärztliche Termine standen hinreichend zur Verfügung.“ Der KVBW-Vorstandschef warb in diesem Zusammenhang für die Grippeschutzimpfung. „Vor allem gefährdete Personengruppen sollten sich unbedingt gegen Grippe impfen lassen.“ Er wies darauf hin, dass die Grippeschutzimpfung gemeinsam mit der Impfung gegen Covid, vor allem auch der Auffrischimpfung, in den Arztpraxen vorgenommen werden kann. Für seinen Vorstandskollegen Dr. Johannes Fechner zeigen die Erfahrungen aus der Pandemie, dass die Digitalisierung zu deutlichen Verbesserungen führen kann. „Die Videosprechstunde hat eine große Zahl an direkten Arztbesuchen ersetzt. Das hat für die Patientinnen und Patienten eine große Erleichterung zur Folge gehabt. Die positiven

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Erfahrungen setzen wir fort, die Videosprechstunde wird auch künftig ein fester Bestandteil der Versorgung sein. Dementsprechend sollten auch Internetangebote für Arzneimittel, also Online-Apotheken gestärkt werden. Insbesondere Patientinnen und Patienten, die auf Barrierefreiheit angewiesen sind, sollten durch die Ärztinnen und Ärzte auf diese Möglichkeit hingewiesen werden. Auch unsere Mitglieder sollten prüfen, ob sie ihren Sprechstundenbedarf, insbesondere unter dem Gesichtspunkt des Wirtschaftlichkeitsgebotes, nicht auch über Internetangebote decken und damit gegebenenfalls günstiger beziehen könnten. Angesichts der Kostensteigerungen in diesen Bereichen und des damit verbunden erhöhten Risikos eines Regresses bietet sich das an.“ Für den KVBW-Vorstand ergibt sich aus diesen Themen eines der Aufgabengebiete für die neue Bundesregierung. Gleichzeitig kündigte der Vorstand an, in Bezug auf das Dispensierrecht, insbesondere im Notfalldienst, eine entsprechende Petition an den Deutschen Bundestag zu prüfen und eine Informationskampagne der Patientinnen und Patienten zum barrierearmen Bezug von Medikamenten auch für nicht verschreibungspflichtige Medikamente vorzubereiten.

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Fotos: OE

Kammern und KV Künftige niedergelassene ärztliche Tätigkeit, Pandemie, Telematikinfrastruktur

Vertreterversammlung der KVBW Dr. N. Metke

Dr. J. Fechner

ie Delegierten der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg (KVBW) kamen wenige Tage nach der Bundestagswahl zu ihrer turnusgemäßen Vertreterversammlung zusammen. Unter dem Eindruck der Wahlergebnisse zeichnete Dr. Norbert Metke, KVBW-Vorstandsvorsitzender, ein düsteres Bild der künftigen Rahmenbedingungen für ärztliche Tätigkeit in der Niederlassung. Nach seiner Prognose werde es eine zunehmende Wettbewerbssituation mit weiteren Anbietern bisher

Veranstaltungshinweis

management akademie der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg

Die Management Akademie der Kassenärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg (MAK) lädt zu einer Fortbildungsveranstaltung für Ärzte ein. Veranstaltungstitel: Der Weg in die eigene Praxis Ziele: Bei der Gründung einer eigenen Praxis ist neben der medizinischen Qualifikation auch unternehmerisches Know-how gefragt. Durch das liberalisierte Vertragsarztrecht hat sich der Gestaltungs spielraum für junge Unternehmer enorm erweitert. Doch nur wer gut informiert ist, weiß diese Möglichkeiten auch effektiv zu nutzen. Mit diesem Seminar verhelfen wir Ihnen zu e inem erfolgreichen Start in die eigene Praxis. In drei Modulen behandeln wir wichtige Themen der Praxisgründung und Neunieder lassung. Dabei gehen wir auch auf verschiedene F ormen der Finanzierung ein, informieren zur Telematikinfrastruktur in der Praxis und geben wertvolle Tipps zu aktuellen Steuerfragen. Weitere Informationen zur Veranstaltung finden Sie im Internet unter www.mak-bw.de. Referenten: • Karin Ekert, Diplom-Volkswirtin, KVBW • Silvia Koch, Beraterin IT in der Praxis, KVBW • Patricia Korcz, Bachelor of Science Wirtschaftswissenschaften, KVBW • Achim Paparone, Gruppenleiter IT in der Praxis, KVBW • Melanie Stirn, Rechtsassessorin, KVBW • Mirjam Vey-Bierling, Steuerberaterin Termine und Veranstaltungsort: Modul 1: 26. März 2022 (9.30 bis ca. 13.00 Uhr) Modul 2: 28. April 2022 (16.00 bis ca. 19.30 Uhr) Modul 3: 5. Mai 2022 (16.00 bis ca. 19.30 Uhr) Live-Online Information und Anmeldung: • Management Akademie der KV Baden-Württemberg, Telefon (07 11) 78 75-35 35, Fax (07 11) 78 75-48 38 88, E-Mail: info@mak-bw.de • oder Online-Anmeldung unter www.mak-bw.de Teilnahmegebühr: Modul 1 ist kostenlos, setzt jedoch eine Anmeldung voraus. Modul 2 und 3: je 69,– Euro Fortbildungspunkte: 648 4 je Modul ÄBW 11 | 2021

ärztlicher Leistungen im Rahmen anderer Finanzierungsmodelle geben. Darüber hinaus bestehe nach seiner Analyse die Gefahr, dass der Sicherstellungsauftrag künftig in Teilen auf andere übertragen werde. Der KVBW-Chef nannte zahlreiche Entwicklungen, die Grundlagen seiner Überlegungen waren. Beispielsweise die Öffnung von Krankenhäusern für die ambulante Versorgung (u. a. MVZ, ASV), aber auch die zunehmende Zahl von durch Fremdinvestoren getragenen medizinisch-ambulanten Versorgungseinrichtungen, die mit Konkurrenz-Risikokapital ausgestattet seien. Weiterer Einflussfaktor sei auch die zurückgehende Niederlassungsbereitschaft und der Trend zur Anstellung im ambulanten Sektor. Dr. Metke ging zudem von einer zunehmenden Substitution ärztlicher Tätigkeit durch andere Gesundheitsberufe aus, und er befürchtete eine vermehrte Delegation ärztlicher Leistungen. Nach Dr. Metkes Worten sei eine Struktur- und Angebotsänderung bei inhabergeführten Versorgungsstrukturen nötig, um den Wettbewerb mit kapitalmäßig bestens ausgestatteten Dritten erfolgreich bestehen zu können. Er bedauerte, dass die Kassen ärztlichen Vereinigungen hier nicht ganz frei agieren könnten; die freien Verbände seien hingegen wettbewerbsfähig. Es sei unabdingbar, so Dr. Metke, dass – ausgehend von immer weniger zur Verfügung stehender Arztzeit – ärztliche Tätigkeit künftig wesentlich mehr als bisher zu delegieren. Die Ärzteschaft müsse künftig in der ganzheitlichen Betrachtung medizinischer Fragestellungen zum Koordinator delegierter Leistungen und in letzter Konsequenz zum Entscheider werden, beispielsweise in Diagnose und Therapie. Schließlich könne nur derjenige ganzheitlich betrachten, der Medizin in ihrer Ganzheit gelernt habe. Für den KVBW-Vorstand war klar: Eine finanzierbare Versorgung für alle auf bisherigem Niveau sei an den Fortbestand freier niedergelassener Tätigkeit gekoppelt und werde insbe-

sondere dann möglich sein, wenn dies in größeren Angebotsstrukturen – beispielsweise inhabergeführten MVZ – geschehe. Die Vorteile eigen initiativer selbstständiger Tätigkeit seien auch mit angestellten ärztlichen Strukturen zu erreichen, wenn die Angestellten an diesen MVZ inhaberbeteiligt seien – als sogenannte inhaberbeteiligte Angestellte (IBA). Die KVBW habe in diesem Sinne bei der Kassenärztlichen Bundesvereinigung ein Gutachten beauftragt, das genau diese Strategie bestätige. Für Dr. Metke lag auf der Hand, dass nur derjenige den Fortbestand niedergelassener Tätigkeit sichere, der höchste Qualifikation erreiche, in hoher Präsenz und in Konkurrenz zu Krankenhäusern und fremdgeeigneten MVZ sowie als ärztlicher Manager in größeren Kooperationsformen tätig werde. – Die künftige Aufgabe der KV und der freien Verbände sei es, die Voraussetzungen hierfür zu schaffen. Der stellvertretende Vorstand, Dr. Johannes Fechner, gab einen Überblick über die Bewältigung der Corona pandemie und inwieweit die bishe rigen Forderungen der KVBW erfüllt worden seien: Zwar sei es inzwischen zu einer verlässlichen Bereitstellung der Impfstoffe gekommen, noch dazu seien Impfstoff-„Börsen“ verfügbar, aber eine deutliche Reduktion des Aufwandes für Aufklärung und Dokumentation sowie eine aufwandsgerechte Vergütung inklusive Zuschlägen für Impfaktionen an Wochenenden ließen immer noch auf sich warten. Dr. Fechner informierte die Delegierten zudem über den Sachstand beim elektronischen Rezept und der elektronischen Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung. Die Vertreterversammlung forderte daraufhin, die geplante Einführung beider Anwendungen der Telematikinfrastruktur (TI) erst nach positiv verlaufenen Testphasen und der vollständigen Funktionsfähigkeit und Marktreife aller notwendigen Komponenten sowie deren Verfügbarkeit in den Praxen

Kammern und KV Die Ärzteschaft in Baden-Württemberg nimmt Abschied von

Prof. Dr. med. Franz-Josef Große-Ruyken * 24. 03. 1929 † 14. 10. 2021

Mit großer Betroffenheit haben wir von seinem Tod erfahren und trauern um den langjährigen Präsidenten der Landesärzte kammer Baden-Württemberg. Der Träger zahlreicher Auszeichnungen wurde 92 Jahre alt. Prof. Dr. Franz-Josef Große-Ruyken wurde 1929 in Duisburg-Hamborn geboren. Er begann ein Theologiestudium in Köln und wechselte nach Freiburg, um Psychologie und Medizin zu studieren. Die Promotion erfolgte im Jahr 1957, die Approbation als Arzt im Jahr 1959. Es folgten Weiterbildungsjahre in Neurologie, Psychiatrie und schließlich Augenheilkunde. Anfang 1964 ließ er sich als Augenarzt mit eigener Praxis in Freiburg nieder. 1992 erfolgte die Ernennung zum Honorarprofessor bei der Universität Ulm. 1999 ging Prof. Große-Ruyken offiziell in den Ruhestand. Das berufspolitische Engagement von Prof. Große-Ruyken erstreckte sich über Jahrzehnte: 1966 trat er in den Hartmannbund ein und war von 1977 bis 1985 stellvertretender Landesvorsitzender des baden-württembergischen Landesverbands. Von 1975 bis 1983 war er Vorsitzender des ärztlichen Kreisvereins Freiburg sowie Vorstandsmitglied der Bezirksärztekammer Südbaden. 1978 wurde er in den Vorstand der Landesärztekammer gewählt, von 1983 bis 1990 war er schließlich Präsident der Landesärztekammer sowie in dieser Zeit auch Vorstandsmitglied der Bundesärztekammer. Er brachte seine fachliche Expertise in zahlreiche Expertengremien ein. So hatte er unter anderem auf Ebene der Bundesärztekammer den Vorsitz des für Fragen der medizinischen Ethik bedeutsamen Ausschusses für medizinisch-juristische Grundsatzfragen. Prof. Große-Ruyken war es stets ein großes Anliegen, den Gedanken der Prävention breit gesellschaftlich zu verankern. 1986 rief er als Kammerpräsident die Ärzteschaft dazu auf, sich intensiv und auf allen Ebenen für Prävention einzusetzen. Mit ihrer Hilfe sollte die Bevölkerung unter anderem für die Themen Sucht, Missbrauch von Genussgiften und Drogengefährdung sensibilisiert werden. Wichtig war dem damaligen Präsidenten, die Bevölkerung so früh wie möglich aufzuklären – am besten bereits im Kindesalter. „Krankheiten verhüten, bevor sie entstehen, und die Öffentlichkeit breit mit einbeziehen.“ Dieser schlüssige Gedanke stand hinter dem Engagement von Professor Große-Ruyken. Prof. Große-Ruyken war die Führung der Ärzteschaft in einer ereignisreichen Phase der Veränderungen anvertraut. Gerade in dieser Zeit galt es, Präsenz zu zeigen, Position zu beziehen und mitzugestalten. 1986 verunsicherte beispielsweise die Nuklear katastrophe von Tschernobyl die Welt. Vor diesem Hintergrund forderte die Vertreterversammlung der Landesärztekammer Politik und Wirtschaft auf, alternative Technologien zur Kernenergie zu prüfen. Auch die Themen Krebs und HIV wurden in den 80er-Jahren breit debattiert: So wies die baden-württembergische Ärzteschaft auf die Wichtigkeit von Früherkennungs-Untersuchungen und die konsequente Infektionsprävention hin und machte sich für einen landesweit einheitlichen Krebsnachsorgepass stark. Als Senior leitete Prof. Große-Ruyken den Kulturverein Freiburger Ärzte, der für Kolleginnen und Kollegen im Ruhestand vielfältige Angebote organisierte. Neben seinem Einsatz für die Ärzteschaft war er noch anderweitig politisch engagiert: So betätigte er sich unter anderem im Freiburger Stadtparlament und im städtischen Seniorenrat. Darüber hinaus war er Vorsitzender und später Ehrenvorsitzender der Bürgerschaftsstiftung Soziales Freiburg. Prof. Große-Ruyken wurde für sein Wirken vielfach ausgezeichnet. Unter anderem erhielt er 1982 das Bundesverdienstkreuz am Bande und im Dezember 1986 das Bundesverdienstkreuz 1. Klasse. 1989 wurde ihm die Staufermedaille des Landes BadenWürttemberg verliehen. Der Hartmannbund ehrte ihn 1990 mit der Friedrich-Schiller-Medaille, 2013 erhielt er die AlbertFraenkel-Plakette der Bezirksärztekammer Südbaden. Professor Große-Ruyken wirkte stets zum Wohle der Ärzteschaft und setzte sich auch darüber hinaus mit viel Leidenschaft für andere Menschen ein – dies verdient großen Respekt, Anerkennung und Dankbarkeit. Die Ärzteschaft verliert mit Prof. Große-Ruyken eine geradlinige und vielfältig engagierte Persönlichkeit. Wir werden uns stets in Dankbarkeit an ihn erinnern und unser Wirken in seinem Sinne fortsetzen. Den Angehörigen gilt unser aufrichtiges Beileid. Dr. Wolfgang Miller Präsident der Landesärztekammer Baden-Württemberg

Dr. Paula Hezler-Rusch Präsidentin der Bezirksärztekammer Südbaden

Prof. Dr. F.-J. Große-Ruyken

Dr. Rainer Hagemann Vorsitzender des Ärztlichen Kreisvereins Freiburg-Stadt

Viktimisierung von Ärztinnen und Ärzten Bislang gibt es nur wenige systematische Datenerhebungen zu der sensiblen und gleichzeitig so bedeutsamen Frage nach Gewalt gegen Ärztinnen und Ärzte sowie deren Mitarbeitende. Dabei hat dieses ernste Thema, welches auch 2019 auf der Agenda des 122. Deutschen Ärztetages in Münster stand, inzwischen sogar zu einer Verschärfung des § 115 StGB geführt. Im Rahmen einer Doktorarbeit und mit Unterstützung der Landesärztekammer Baden-Württemberg soll erhoben werden, welche Erfahrungen die Kammermitglieder mit Gewalt bei Ihrer Arbeit beziehungsweise am Arbeitsplatz gemacht haben. Ziel ist es, eine belastbare Datengrundlage für eine Verbesserung der Präventions-, Beratungs- und Hilfestrukturen für Ärztinnen und Ärzte und Befragung „Viktimiihre Mitarbeitenden beim Thema Gewalt zu schaffen. Die sierung von ÄrztinBefragung läuft bis zum 31. 12. 2021. Über die Ergebnisnen und Ärzten“ se dieser Studie wird zu gegebener Zeit informiert.

Niederlassungsseminar. Med-Seminare (falls erforderlich, wird die Veranstaltung als Webinar durchgeführt)

Mittwoch, 22.09.2021, 19.00 Uhr | Derendingerstr. 50, 72072 Tübingen Mittwoch, 20.10.2021, 19.00 Uhr | Jahnstr. 4, 4. OG, 70597 Stuttgart Mittwoch, 24.11.2021, 19.00 Uhr | Jahnstr. 4, 4. OG, 70597 Stuttgart • Idealer Ablauf der Niederlassung • Kaufpreisermittlung, Finanzierung • Gesetzliche Rahmenbedingungen • Praxissuche Referenten: Tobias Krämer, Sina Altmann, Barbara Brenner und Misel Stojkovic. Die Seminargebühr übernimmt MLP. Anmeldung mit QR-Code oder bei Frau Olga Kopp Tel 0711 13258 53, Fax -80 med-seminare-stuttgart@mlp.de

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Fotos: OE

Schwerpunkt

Dr. Klaus Reinhardt

Abgeordnete aus Baden-Württemberg bringen sich vielfältig in Beratungen ein

125. Deutscher Ärztetag in Berlin Dr. Jürgen de Laporte

Dr. Robin Maitra

er 125. Deutsche Ärztetag fand Anfang November als Hybrid-Veranstaltung in Berlin statt. Im Mittelpunkt standen – wenige Wochen nach den Bundestagswahlen – gesundheitspolitische Beratungen sowie der schon länger verschobene Beratungspunkt „Klimaschutz ist Gesundheitsschutz“. Von den 250 Abgeordneten stellten 31 Ärztinnen und Ärzte aus Baden-Württemberg eine der größten Delegationen. Sie brachten sich vielfältig in die Beratungen und die Meinungsbildung des Ärztetags ein.

Klimaschutz ist Gesundheitsschutz

Dr. Christoph von Ascheraden

Dr. Matthias Fabian Unsere Fotos zeigen den Präsidenten der Bundes ärztekammer und Abgeordnete aus dem Südwesten bei ihren Redebeiträgen vor dem Ärzteparlament

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Mit großer Spannung war in Ärzteschaft, Politik und Gesellschaft die Beschäftigung des Ärztetags mit den Themen Klimawandel und Klimaschutz erwartet worden. Denn Ärztinnen und Ärzte sind nicht zuletzt durch ihre Berufsordnung dazu verpflichtet, an der Erhaltung der natürlichen Lebensgrundlagen des Menschen für seinen Gesundheitsschutz mitzuwirken; Klima- und Umweltschutz ist damit ureigenes ärztliches Thema. Schon beim Deutschen Ärztetag 2018 stellten die Delegierten – unter maßgeblicher Mitwirkung aus Baden-Württemberg – die Weichen dafür, die Bekämpfung der Klimakrise ganz nach oben auf die Agenda der deutschen Ärzteschaft zu hieven. Die Coronapandemie hatte dies zuletzt verhindert, doch nun gab es endlich Gelegenheit, breit zu debattieren. Und gerade hier waren es die Delegierten aus dem Südwesten, die die Diskussion mit formten und wegweisende Entschlüsse auf den Weg brachten. Damit nutzte die Ärzteschaft vor

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dem Hintergrund der parallel zum Ärztetag stattfindenden Weltklimakonferenz im schottischen Glasgow auch die Chance, die eigene Handlungsfähigkeit zu demonstrieren. Dr. Christoph Schoultz von Ascheraden aus St. Blasien führte seinen ärztlichen Kolleginnen und Kollegen während der Debatte die Auswirkungen des Klimawandels plastisch vor Augen: Flüsse und Seen würden mehr und mehr austrocknen, Menschen zunehmend unter den Folgen von Hitzewellen leiden. Dr. von Ascheraden nannte diesbezüglich beispielhaft die Hitzewelle von Paris im Sommer

2018, bei der Menschen wärmedingt den Tod fanden. Seine Botschaft: Die Klimakrise sei Realität und habe schon gegenwärtig drastische Folgen. Es sei längst an der Zeit, zu handeln. Diese Auffassung teilte Dr. Robin Maitra aus Hemmingen. Auch er forderte konkrete Schritte seitens der Ärzteschaft, um der Klimakrise adäquat begegnen zu können. Die Erde verglich er mit einer Patientin: Man wisse um die Krankheit, das richtige Bewusstsein dafür sei vorhanden – eine Behandlung sei jedoch noch nicht eingeleitet worden. Passend dazu war Dr. Maitra einer der maßgeblich Verantwortli-

Neuer Lancet Countdown Policy Brief für Deutschland

Erheblicher Handlungsbedarf

inmal jährlich erstellen 38 führende akademische Institutionen und UN-Organisationen einen Bericht zu Klima und Gesundheit, der dann von der Fachzeitschrift „The Lancet“ herausgegeben wird. Die zentralen Ergebnisse eines Reviews lauten: „Deutschland ist nur unzureichend für die gesundheitlichen Herausforderungen des Klimawandels gerüstet. Trotz eines wachsenden Bewusstseins der politisch Verantwortlichen für den Ernst der Lage stehen konkrete Maßnahmen zur Vermeidung klimabedingter Gesundheitsrisiken und zur Bekämpfung des Klimawandels aus.“ Kritisiert wird im Review auch, dass wichtige Akteure des Gesundheitssystems bisher kaum eingebunden sind. Anstrengungen, den CO₂-Fußabdruck des Gesundheitswesens zu senken (zirka 5 Prozent der deutschen Gesamtemissionen) wurden in den vergangenen zwei Jahren kaum unternommen.

Globaler Lancet Coutdown Bericht 2021

Informationen der Bundesärztekammer

Schwerpunkt Gesundheitspolitik muss zentrales Handlungsfeld der Bundesregierung werden

Kernforderungen an Gesundheitspolitik

ie Bundesärztekammer hat konkrete Vorschläge für besonders dringende gesetzgeberische Maßnahmen in einem 12-Punkte-Papier zusammengestellt. Demnach müssten unter anderem die Krankenhausplanung und die Krankenhausvergütung neu gedacht und am tatsächlichen Behandlungsbedarf der Patientin- 12-Punkte-Papier nen und Patienten ausgerichtet werden. Der Gesetzgeber müsse die durch die Pandemie liegen gebliebene Reform der Notfallversorgung angehen. Es brauche echte Strukturreformen im Bereich des Öffentlichen Gesundheitsdienstes. Und nicht zuletzt müsse endlich die Novelle der Gebührenordnung für Ärzte kommen.

chen der fach- und länderübergreifenden Aktion „Health for Future“ in einer Mittagspause des Ärztetags (siehe Kasten auf Seite 652). In einem seiner Wortbeiträge vor dem Ärztetagsplenum betonte er ferner, dass es sich keineswegs „nur“ um eine Klimakrise, sondern darüber hinaus noch um eine Umwelt- und Biodiversitätskrise handle, denen nur mit entschlossenen Maßnahmen beizukommen sei. Dr. Detlef Lorenzen aus Heidelberg unterstrich in seinem Redebeitrag die wichtige Rolle von Ärztinnen und Ärzten als Klima- und Gesundheitsschützer im Alltag. Die Ärzteschaft stünde jeden Tag in unmittelbarem menschlichen Kontakt und dies biete die Chance, Patienten beispielsweise zu den positiven Folgen klimafreundlicher Ernährung zu beraten oder sie in puncto Hitzeschutz aufzuklären. Dr. Jürgen de Laporte aus Esslingen am Neckar sprach den Ressourcenverbrach in der pharmazeutischen Industrie an und mahnte mehr Forschung und mehr Kontrolle in diesem Bereich an. Zudem regte er an, bei Ärztinnen und Ärzten ein konkretes Bewusstsein dafür zu wecken, dass Wertmaßstäbe eines umweltbewussten Lebens in ihren gelebten Berufsalltag integriert werden können, sei es im Kontakt mit den Patienten oder im eigenen ärztlichen Tun. Das Ärzteparlament führte die Klimadiskussion sehr ernsthaft

und leidenschaftlich. Dementsprechend fundiert waren die Eingebungen, die in entsprechende Anträge mündeten, mit denen sich die Ärzteschaft nach innen und außen hin positioniert. Mit großer Mehrheit angenommen wurden der baden-württembergische Antrag mit den Aufforderungen, den Ressourcenverbrauch der pharmazeutischen Industrie mehr zu erforschen, um zu einer diesbezüglich größeren Wissensbasis zu gelangen, und die Arzneimittelproduktion in Deutschland zu stärken, um mehr Kontrolle über Herstellungsverfahren zu erlangen. Auf große Zustimmung stieß auch die maßgeblich aus dem Südwesten stammende Aufforderung an die Ärzteschaft selbst, eine Neuordnung der Reisekostenbestimmungen zu prüfen und fortan besonders die Nutzung CO₂-armer Verkehrsmittel zu fördern. Darüber hinaus brachten die hiesigen Abgeordneten weitere Schritte mit auf den Weg, durch die die deutsche Ärzteschaft in Sachen Klimaschutz mit gutem Beispiel vorangehen kann: Die Anregungen, bei der Bundesärztekammer einen Klimawandel-, Umwelt- und Gesundheitsausschuss einzurichten und eine klimabeauftragte Person zu ernennen und diese jährlich berichten zu lassen, wurden von den Delegierten zur weiteren Ausarbeitung an den Vorstand verwiesen. Ebenfalls an den

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Schwerpunkt

Dr. Detlef Lorenzen

Carsten Mohrhardt

Dr. Wolfgang Miller

Katrina Binder

Vorstand übergeben wurden die Aufforderungen an die Bundesregierung, die Feinstaubbelastung zu reduzieren, sowie die Bitte an Landesärztekammern und ärztliche Versorgungswerke, auf (Neu-) Investitionen in fossile Energieträger zu verzichten. „Deutschland braucht eine nationale Strategie für eine klimafreundliche Gesundheitsversorgung. Der dafür notwendige Investitionsbedarf, etwa für den Bau klimaneutraler Krankenhäuser sowie für die Nutzung klimaneutral gewonnener Energie im Gesundheitsbereich, muss in dieser Strategie zwingend berücksichtigt sein.“ Das forderten die Delegierten im Leitantrag. Sie appellierten an die Bundesländer, Sonderfonds zu schaffen, aus denen Kliniken finanzielle Unterstützung für den Bau klimaschonender Infrastruktur erhalten. Außerdem seien die Einrichtungen des Gesundheitswesens in der Pflicht, umgehend Maßnahmen zur Gefahrenabwehr bei Hitzewellen zu intensivieren. Dazu gehöre, die für den Aufbau resilienter Strukturen notwendigen Finanzmittel bereitzustellen. Auch sollte das Wissen um die gesundheitlichen Folgen von Hitze adäquat in die Aus-, Weiter- und Fortbildung aller Gesundheitsberufe integriert werden. Neben einem nationalen Hitzeschutzplan bedürfe es aus Sicht der Ärzteschaft konkreter Maßnahmenpläne für Kliniken, Not- und Rettungsdienste sowie Pflegeeinrichtungen zur Vorbereitung auf Extremwetterereignisse. Gesundheitseinrichtungen sollten nach dem Willen des Ärztetages an das Frühwarnsystem des Deutschen Wetterdienstes angeschlossen werden. Die Bevölkerung sollte außerdem kontinuierlich über die Intensität klimabedingter Belastungsfaktoren wie Hitze oder erhöhte Ozonwerte informiert werden.

Patientin Erde Hochrangige Vertreter der Ärzteschaft haben gemeinsam mit der Initiative „Health for Future” am Rande des Ärztetages auf die vielfältigen Aktivitäten hingewiesen, mit denen sich Angehörige der Gesundheitsberufe für den Erhalt der natürlichen Lebensgrundlagen einsetzen. Neben dem Präsidenten der Bundesärztekammer, Dr. Klaus Reinhardt, waren aus Baden-Württemberg unter anderem Kammerpräsident Dr. Wolfgang Miller und Vorstandsmitglied Dr. Robin Maitra dabei.

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Gesundheitspolitische Forderungen In der gesundheitspolitischen Debatte forderte Baden-Württembergs Ärztekammerpräsident Dr. Wolfgang Miller: „Das Geld im Gesundheitswesen muss im System bleiben. Rein renditeorientierten Trägern erteilen wir eine klare Absage.“ Konsequent forderte der Ärztetag den Gesetzgeber in einem Grundsatzbeschluss auf, endlich Gegenmaßnahmen zu ergreifen, um der zunehmenden Kommerzialisierung im Gesundheitswesen Einhalt zu gebieten. Ärztliches Handeln müsse vor ökonomisch motivierten Einflussnahmen geschützt sein – auch zum Wohle der Patientinnen und Patienten, betonte der Ärztetag. Wenn Ärztinnen und Ärzte von Klinik- und Kostenträgern sowie zunehmend auch von kapitalgetriebenen Fremdinvestoren angehalten werden, in rein betriebswirtschaftlichen Dimensionen zu denken und nach kommerziellen Vorgaben zu handeln, geraten sie in einen für sie schwer lösbaren Zielkonflikt. Sie wollen und müssen einerseits ihren berufsethischen Pflichten genügen, andererseits sollen sie aber wirtschaftliche Rentabilitätsziele erreichen, die zum Teil auch durch die Sozialgesetzgebung bedingt sind, so die Überzeugung der Ärztetags-Abgeordneten Kammerpräsident Dr. Miller betonte in einem weiteren Redebeitrag vor den Abgeordneten unter anderem: „Wir brauchen leistungsfähige Krankenhäuser. Die, die notwendig sind, müssen wir auch finanzieren.“ Er verlieh damit seiner Forderung nach Ausrichtung der Krankenhauslandschaft auf Patientenbedürfnisse Ausdruck. Der Grundsatzbeschluss des Ärztetags hierzu lautet folgerichtig: „Um dem zukünftigen Versorgungsbedarf im stationären Sektor gerecht zu werden und die offenbar gewordenen Fehlanreize des deut-

schen DRG-Fallpauschalensystems zu beheben, ist eine grundlegende Reform der bisherigen erlösorientierten Krankenhausbetriebsmittelfinanzierung erforderlich. Die Vergütungssystematik darf nicht länger ausschließlich auf wirtschaftliche Effizienz eines Krankenhausbetriebes ausgerichtet sein. Um diese Entwicklung zu stoppen, muss die Vergütungssystematik vorrangig am Versorgungsbedarf und an angemessenen Vorhaltekosten für Personal, Infrastruktur und Technik ausgerichtet werden.“ Nach dem Willen der Delegierten sind für den stationären sowie für den ambulanten Bereich im Sozialrecht sowie speziell im Zulassungsrecht explizite Regelungen zu verankern, nach denen Träger von Einrichtungen unter Androhung von Sanktionen gewährleisten müssen, dass die bei ihnen tätigen Ärztinnen und Ärzte ihre berufsrechtlichen Vorgaben einhalten können.

Digitale Anwendungen Digitale Anwendungen müssen praxistauglich sein und einen tatsächlichen Nutzen für die Versorgung der Patientinnen und Patienten nachweisen. Der Ärztetag hat deshalb intensive und flächendeckende Testphasen mit einer Dauer von mindestens zwölf Monaten gefordert, bevor Anwendungen der Telematikinfrastruktur in den Praxisalltag eingeführt werden. Die elektronische Patientenakte, das eRezept und die elektronische Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung verändern die Arbeitsabläufe in Praxen und Kliniken nachhaltig. Ärztinnen und Ärzte werden dies nur akzeptieren, wenn die neuen Prozesse sicher, störungsfrei und zügig ablaufen, so die Delegierten. Der Ärztetag fordert zudem eine Neujustierung der Strukturen der gematik.

Alle Beschlüsse im Wortlaut Der Ärztetag befasste sich während seiner zweitägigen Beratungen mit zahlreichen weiteren Themen, darunter GOÄ-Reform, Organspende, ärztliche Weiterbildung, Forschung etc. Alle Anträge und Abstimmungsergebnisse des 125. Deutschen Ärztetags sind auf der Website der Bundesärztekammer detailliert nachzulesen.

Vermischtes

Namen und Nachrichten Wichtiges Amt für Prof. Ketteler Die Mitgliederversammlung des KfH Kuratorium für Dialyse und Nierentransplantation hat turnusgemäß einen neuen Vorstand bestimmt, dem satzungsgemäß drei Ärzte angehören. Gewählt wurde unter anderem Prof. Dr. med. Markus Ketteler, Chefarzt am Robert-Bosch-Krankenhaus Stuttgart, Abteilung für Allgemeine Innere Medizin und Nephrologie. Der gemeinnützige Verein KfH mit Sitz in Neu-Isenburg hat aktuell 494 Mitglieder.

Aushängeschild der Ulmer Universitätsmedizin Die Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie/Psychotherapie des Universitätsklinikums Ulm hat ihr 20-jähriges Bestehen gefeiert. Unter der Leitung von Professor Dr. Jörg Fegert hat sich die Klinik in dieser Zeit national wie international höchste Reputation und Aufmerksamkeit erarbeitet und verfügt in den Bereichen Traumaforschung, Kinderschutz und E-Learning über Alleinstellungsmerkmale. Zum Jubiläum veranstaltete die Klinik eine Fachtagung zum Thema „Dazugehören Baden-Württemberg: Kinder und Jugendliche auf dem Weg aus der Pandemie“. Das zentrale Thema der Teilhabe, aber auch die Veränderungen durch das neue Kinder- und Jugendstärkungsgesetz und schließlich die Herausforderungen durch die Coronapandemie bildeten den Rahmen für die Fachtagung.

Theodor-Axenfeld-Medaille für Prof. Auw-Hädrich Mit der Theodor-Axenfeld-Medaille 2021 des Vereins „Freunde der Universitäts-Augenklinik Freiburg e. V.“ wurde Prof. Dr. Claudia Auw-Hädrich, Oberärztin der Klinik für Augenheilkunde des Universitätsklinikums Freiburg, ausgezeichnet. Den mit 5.000 Euro dotierten Preis erhielt sie für ihre herausragenden Publikationen auf dem Gebiet der Pathologie des Auges. Das Preisgeld fließt ein in ihr aktuelles Forschungsprojekt „Die Suche nach prognostischen Faktoren des Bindehautmelanoms“.

Hohe Auszeichnung für Prof. von Deimling Am Universitätsklinikum Heidelberg (UKHD) und am Deutschen Krebsforschungszentrum (DKFZ) erforscht Prof. Dr. Andreas von Deimling neue Methoden zur präzisen Diagnostik von Hirntumoren. Für seine Arbeiten ist er nun mit dem mit 60.000 Euro dotierten „International Prize for Translational Neuroscience“ der Gertrud-Reemtsma Stiftung ausgezeichnet worden.

Ehrenpreis für Dr. Burkhardt

Prof. Dr. A. von Deimling

Der Klinikdirektor der IV. Medizinischen Klinik an der Universitätsmedizin Mannheim, PD Dr. Heinrich Burkhardt, hat den Ehrenpreis der Rolf-und-Hubertine-Schiffbauer-Stiftung erhalten. Der mit 6.000 Euro dotierte Preis würdigt seine herausragende Forschungsarbeit, insbesondere zur Pharmakotherapie bei älteren Patienten. Der Geriater und Internist war maßgeblich an der Entwicklung von Fit fOR the Aged (FORTA) beteiligt, eines der international bedeutendsten Klassifizierungssysteme für Medikamente.

Neue Landesärztin für Menschen mit Behinderungen Eine Behinderung kann jedem Menschen zu Beginn oder im Verlauf des Lebens zustoßen. Deshalb gibt es in Deutschland sozialrechtliche und fachliche Unterstützung, um die bestmögliche Teilhabe von Menschen mit Behinderungen an allen Lebensbereichen zu erleichtern und zu verbessern. Die Landesärztin für Menschen mit Behinderungen – angesiedelt beim Regierungspräsidium Stuttgart – berät Behörden in ganz Baden-Württemberg, Sozialhilfeträger und Institutionen sowie Verbände aus kostenträgerunabhängiger medizinischer Sicht. Neue Landesärztin für Menschen mit Behinderungen ist Dr. Anette Winter. Sie folgt Dr. Birgit Berg nach, die in Ruhestand ging.

Vorstandsposten für Prof. Gebhard

PD Dr. H. Burkhardt

Foto: Kurt Kaltenecker

Neue Ämter und wichtige Auszeichnungen

Dr. A. Winter

Der Aufsichtsrat des Universitätsklinikums Ulm hat Prof. Dr. Florian Gebhard, Ärztlicher Direktor der Klinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie, für fünf Jahre zum neuen Stellvertretenden Leitenden Ärztlicher Direktor bestellt. Seit 2007 hat er die Position des Ärztlichen Direktors der Klinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie am UKU inne. Er ist Sprecher des Sonderforschungsbereichs 1149 „Gefahrenantwort, Störfaktoren und regeneratives Potential nach akutem Trauma“.

Forschungspreis für Dr. Meier

Prof. Dr. T. Reinhard, Ärztlicher Direktor der Klinik für Augenheilkunde, Prof. Dr. C. Auw-Hädrich, Dr. R. Dünzen, 1. Vorsitzender von „Freunde der Universitäts-Augenklinik e.V.“

Die Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten hat Dr. Benjamin Meier von den RKH Kliniken Ludwigsburg mit ihrem diesjährigen Forschungspreis für herausragende Leistungen ausgezeichnet und damit seine Arbeit „Efficacy and Safety of Endoscopic Full-Thickness Resection in the Colorectum: Results from the German Colonic FTRD Registry” gewürdigt.

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Prof. Dr. F. Gebhard

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Vermischtes Systematische Befristung ärztlicher Stellen verschärft Ärztemangel

MB kündigt Protestaktionen an

m Frühjahr haben über 2.600 Ärztinnen und Ärzte, die Mitglieder im Marburger Bund (MB) Baden-Württemberg sind, an der Befragung ihres Verbandes zur Befristung ärztlicher Stellen teilgenommen; dies entspricht einer Rücklaufquote von über 20 Prozent. Die Ergebnisse liefern demnach ein belastbares Abbild der beruflichen Situation der Krankenhaus-Ärztinnen und -Ärzte im Land. Demnach haben mehr als die Hälfte der Mediziner an den Universitätskliniken, die aktuell oder in den vergangenen zehn Jahren befristet angestellt sind beziehungsweise waren, bereits in Erwägung gezogen, sich aufgrund dieser Befristung eine andere Arbeitsstelle zu suchen. 11 Prozent dieser Ärztinnen und Ärzte haben sogar bereits darüber nachgedacht, die ärztliche Tätigkeit wegen der Befristung ihrer Arbeitsverträge ganz aufzugeben.

Im Berufsalltag führe die Befristungspraxis zu vielfältigen Problemen, die sich auch negativ auf die Patienten auswirken könnten. Gerade in Zeiten des Ärztemangels könne sich das Gesundheitssystem diese systematische Befristung von ärztlichen Stellen in den Kliniken nicht mehr leisten, so der MB. Die 1. Landesvorsitzende des Marburger Bundes Baden-Württemberg, Sylvia Ottmüller, forderte Wissenschaftsministerin Theresia Bauer auf, aktiv zu werden. 90 Prozent der aktuell oder in den vergangenen zehn Jahren befristet angestellten Befragten gaben an, dass es ihnen wichtig wäre, einen unbefristeten Arbeitsvertrag zu bekommen. 58,5 Prozent der Ärztinnen und Ärzte an Universitätskliniken, die aktuell oder in den letzten zehn Jahren einen befristeten Arbeitsvertrag hatten, fühlten sich daran gehindert, Probleme am Arbeitsplatz offen anzu-

Positives Feedback der Vertragspartner in Baden-Württemberg

Fünf Jahre Urologievertrag

ei sensiblen Erkrankungen wie Blasenschwäche oder Prostatakrebs ist ein vertrauensvolles Arzt-Patienten-Verhältnis eine wesentliche Voraussetzung für eine höhere Versorgungsqualität. Genau dort setzt der 2016 gestartete Vollversorgungsvertrag von AOK Baden-Württemberg und Bosch BKK an. Vertragspartner auf ärztlicher Seite sind MEDI Baden-Württemberg, der Berufsverband der Deutschen Urologen (BvDU) sowie die Arbeitsgemeinschaft der niedergelassenen Urologen e. V. (AGNU). Die Honorarsystematik bildet den krankheitsspezifisch unterschiedlichen Zeitaufwand adäquat ab. Für die erforderlichen höheren Quali tätsanforderungen und Mehrleistungen im Urologievertrag erhalten die Fachärzte ein leistungsgerechtes Honorar ohne Mengen- oder Fallzahlbegrenzung. Die derzeit 145 teilnehmenden Urologen sind zufrieden,

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denn der Paradigmenwechsel ist im Praxisalltag gut angekommen. Ein wichtiges Vertragsziel ist es, den Patienten notwendiges Wissen über ihre Erkrankung zu vermitteln und Behandlungs- und Früherkennungsmöglichkeiten verständlich, ausführlich und ergebnisoffen zu erläutern. So sollen sie in die Lage versetzt werden, an ihrer Therapie aktiv mitzuwirken und Wünsche, Erwartungen und Fragen deutlicher formulieren zu können. Ein hoher Beratungsbedarf besteht beispielsweise bei der Therapie von Prostatakrebs, da die Tumore sich in ihrer Aggressivität unterscheiden und ein differenziertes Vorgehen erfordern. Die Versorgung im Urologievertrag erfolgt auf Basis evidenzbasierter, praxiserprobter Behandlungsempfehlungen, die von den Vertragspartnern konsentiert und stetig aktualisiert werden. Die konsequente Qualitätsorientierung kommt im Vertrag auch durch verbindlich geregelte Fortbil-

sprechen. In erster Linie wirkten Befristungen als Hemmschwelle, wenn es darum gehe, arbeitsrechtliche Fragen zu thematisieren und persönliche Probleme anzusprechen. Aber auch bei organisatorischen, fachlichen und ethischen Fragen wirkten Befristungen als Hindernis, offen zu kommunizieren. In einem Stufenplan des Ärzteverbandes wird im ersten Schritt für die Universitätskliniken die Verdoppelung der unbefristeten ärztlichen Arbeitsverträge von 20 auf 40 Prozent gefordert. Im zweiten Schritt fordert der Ärzteverband für alle Krankenhäuser im Land, Ärztinnen und Ärzte, die ihre Facharztweiterbildung abgeschlossen haben, unbefristet zu beschäftigen. In einem dritten Schritt fordert der Verband langfristig, alle ärztlichen Arbeitsverträge zu entfristen. Um seinen Forderungen Gewicht zu verleihen, plant der Marburger Bund Baden-Württemberg im November dieses Jahres zeitgleiche Protestaktionen an den Universitätskliniken im Land. Ebenfalls ist eine zentrale Kundgebung in Stuttgart im nächsten Jahr in Planung.

dungsstrukturen zum Ausdruck. Für teilnehmende Urologen sind pro Jahr mindestens zwei Fortbildungen mit insgesamt mindestens acht CME-Punkten zu facharzttypischen Behandlungsproblemen verpflichtend. Von der strukturierten und qualitätsbasierten Zusammenarbeit der Haus- und Fachärzte profitiert vor allem die seit Jahren zunehmende Gruppe chronisch kranker und multimorbider Patienten, die mit rund 60 Prozent das Gros der 1,76 Millionen HZV-Teilnehmer und der knapp 800.000 Teilnehmer im Facharztprogramm ausmachen. Dr. Werner Baumgärtner, Vorstandsvorsitzender von MEDI Baden-Württemberg, sagte dazu: „Die teilnehmenden Urologen haben insbesondere für schwer kranke Patienten mehr Zeit, damit deren Behandlung intensiver sein kann und unnötige Operationen und belastende Krankenhausaufenthalte vermieden werden können. Und den Ärzten bietet der Vollversorgungsvertrag hohe Planungssicherheit und eine leistungsgerechte Vergütung und leistet so einen wichtigen Beitrag zur Sicherung einer wohnortnahen ambulanten Versorgung.“

Interview · Prof. Spiegelhalder für digitale Verhaltenstherapie

„Versorgungsdefizite für Schlafstörungen beheben“

rof. Dr. Kai Spiegelhalder erforscht in der groß angelegten Studie „GET Sleep“ die Wirksamkeit digitaler Verhaltenstherapie bei Schlafstörungen. Er ist sich sicher, dass Onlineangebote die Versorgungsqualität bei Insomnien verbessern können. Mit dem stellvertretenden Abteilungsleiter Psychophysiologie und Schlafmedizin der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des Universitätsklinikums Freiburg sprach ÄBW-Chefredakteur Dr. Oliver Erens.

Welche Möglichkeiten bieten onlinebasierte psychologische Interventionen in der Schlaf medizin? Ein- und Durchschlafstörungen (Insomnien) gehören zu den häufigsten Erkrankungen in Deutschland und dennoch gibt es für Betroffene zu wenig Behandlungsangebote. Obwohl Leitlinien eine psychotherapeutische Behandlung empfehlen, die sogenannte kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (kurz KVT-I), wird diese nahezu nie angewendet. Stattdessen werden häufig Schlafmittel verschrieben, die mit ernst zu nehmenden Nebenwirkungen einhergehen können. Onlinebasierte psychologische Interventionen könnten die Leitlinientherapie vielen Menschen zugänglich machen und Folgeerkrankungen sowie Fehlbehandlungen mindern.

Wie kann man Online-Kurse als Zusatzangebot oder Wartezeitüberbrückung in den Praxisalltag integrieren? Ärzte und Psychotherapeuten können Online-Kurse nutzen, um eine leitliniengerechte Behandlung von Insomnien anzubieten, auch wenn die KVT-I weder zum Routineprogramm des Behandlers gehört noch von einer zugänglichen Fachkraft via Überweisung angeboten wird. Denkbar wäre auch eine Online-Behandlung der Insomnie bei komorbid vorliegender

Depression, während der Patient auf eine psychotherapeutische Behandlung wartet. Die Behandlung der Insomnie kann sich dabei bereits positiv auf die komorbid vorliegende Depression auswirken, wie Studien nahelegen.

Welche Vorteile haben online basierte Interventionen für Patienten im Vergleich zur Face-to-Face Therapiesitzung? Onlinebasierte Interventionen stehen jederzeit und überall zur Verfügung, sodass auch Menschen in ländlichen Gebieten oder mobil eingeschränkte Personen erreicht werden können. Patienten können sie flexibel in ihren Alltag integrieren und sind nicht auf die Sprechzeiten eines Therapeuten angewiesen. Zudem entfällt die oftmals lange Wartezeit auf einen Therapieplatz. Die Patienten können in ihrem eigenen Tempo arbeiten und Lernschritte beliebig oft wiederholen. Onlinebasierte Interventionen sind auch für diejenigen eine Behandlungsmöglichkeit, die sich bislang aufgrund von Schamgefühlen oder aus Angst vor Stigmatisierung gegen eine Therapie entschieden haben.

Worin liegen die Herausforderungen und Grenzen psychologischer Online-Kurse? Eine Herausforderung psychologischer Online-Kurse ist es, die Patienten für die Therapie zu motivieren, denn im Vergleich zu Face-to-Face-Therapien gibt es eine höhere Abbruchquote. Die Übungen müssen anschaulich erklärt und abwechslungsreich gestaltet werden. Auch eine therapeutische Begleitung kann hilfreich sein, um die Therapie interaktiver zu gestalten. Zudem sind nicht alle Menschen technikaffin, sondern bevorzugen den persönlichen Kontakt. Für manche Krankheitsbilder oder bei sehr schweren psychiatrischen Krankheitssymptomen kommen Online-Therapien außerdem nicht in Frage.

Wie steht es um die wissenschaftliche Evidenz von OnlineKursen bei Schlafstörungen? Ein Beispiel für einen deutschsprachigen Online-Kurs zu Schlafstörungen ist der des Unternehmens HelloBetter. Dieser hat sich in vier randomisiert-kontrollierten klinischen Studien als hochgradig wirksam erwiesen – mit vergleichbarer Effektivität wie konventionelle Face-to-Face-KVT-I. Kosten-Effektivitäts-Analysen bestätigen außerdem das große Potenzial des Ansatzes aus gesundheitsökonomischer Perspektive. Auch internationale Studien zeigen, dass onlinebasierte KVT-I Patienten vergleichbar gut helfen kann wie eine „Offline-Psychotherapie”.

Foto: Universitätsklinikum Freiburg

Vermischtes

Prof. Dr. K. Spiegelhalder

Welches Ziel verfolgen Sie mit der aktuellen Studie GET Sleep? Das Ziel der Studie ist es, die Versorgungsqualität und -effizienz für die betroffenen Patienten zu verbessern und das bestehende Versorgungsdefizit für chronische Schlafstörungen zu beheben. Dafür testen wir drei verschiedene Varianten der internet-basierten KVT-I, um die Frage nach der optimalen Intensität der therapeutischen Begleitung zu klären. Bei positiver Evaluation ist geplant, die neue Versorgungsform in die Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Gestaltung der Versorgung aufzunehmen und in die Regelversorgung zu überführen. Interessierte Allgemeinmediziner können sich gerne unter www.getsleep.de informieren und für die Teilnahme an der Studie anmelden. Anzeige

Praxisabgabeseminar. Med-Seminare (falls erforderlich, wird die Veranstaltung als Webinar durchgeführt)

Mittwoch, 15.09.2021, 19.00 Uhr | Derendingerstr. 50, 72072 Tübingen Mittwoch, 06.10.2021, 19.00 Uhr | Jahnstr. 4, 4. OG, 70597 Stuttgart Mittwoch, 17.11.2021, 19.00 Uhr | Jahnstr. 4, 4. OG, 70597 Stuttgart • Nachbesetzungsverfahren • Geeigneten Nachfolger finden • Optimaler Abgabezeitpunkt • Praxiswert, steuerliche Fragen Referenten: Tobias Krämer, Sina Altmann, Barbara Brenner und Misel Stojkovic. Die Seminargebühr übernimmt MLP. Anmeldung mit QR-Code oder bei Frau Olga Kopp Tel 0711 13258 53, Fax -80 med-seminare-stuttgart@mlp.de

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Ethik

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Eine Übersicht mit Plädoyer für entschiedenes Handeln

Gesundheit in Zeiten globaler ökologischer Krisen Einleitung

K. Wabnitz

Redaktion: Prof. Dr. med. Dr. phil. Urban Wiesing, Prof. Dr. phil. Hans-Jörg Ehni Universität Tübingen, Institut für Ethik und Geschichte der Medizin, Gartenstraße 47, 72074 Tübingen www.iegm.uni-tuebingen.de Prof. Dr. phil. Robert Ranisch, Universität Potsdam

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Die sich verstärkende Klimakrise stellt die größte Bedrohung menschlicher Gesundheit im 21. Jahrhundert dar [1]. Gerade die COVID-19-Pandemie hat jedoch deutlich gemacht, dass auch weitere Umweltveränderungen globalen Ausmaßes, wie das rapide Artensterben, die Luftverschmutzung sowie Veränderungen in der Landnutzung auf verschiedene Weise Gesundheit und Wohlergehen negativ beeinflussen [2]. Wenn durch diese Prozesse die sogenannten planetaren Belastungsgrenzen [3] überschritten werden (→ Planetare Belastungsgrenzen), kann es zu nicht- linear fortschreitenden und sich selbst verstärkenden Veränderungen der natürlichen Lebensbedingungen auf der Erde kommen, die gegebenenfalls irreversibel sind [4]. Die Dringlichkeit, die Klima- und anderen ökologischen Krisen im Hinblick auf ihre Auswirkungen auf Gesundheit und Wohlergehen zu adressieren, wird insbesondere von Ärztinnen und Ärzten sowie weiteren Angehörigen der Gesundheitsberufe weltweit erkannt und betont. In einem kürzlich in über 200 renommierten gesundheitswissenschaftlichen Zeitschriften erschienenen Leitartikel, wird politisches Engagement gefordert, das dem planetaren Gesundheitsnotstand (→ Planetare Gesundheit) gerecht wird und über das reine Setzen von Zielen hinaus die notwendige gesellschaftliche Transformation durch entschlossenes Handeln vorantreibt. Dies sei insbesondere durch Länder mit hohem Einkommen, die eine höhere Verantwortung für das Ausmaß der diversen ökologischen Krisen tragen, zu leisten. Die andauernde politische und finanzielle Antwort auf die COVID-19-Pandemie dürfe nicht verhindern, dass 2021 den Beginn einer Ära der Dekarbonisierung menschlicher Aktivitäten weltweit einläutet, um (zukünftige) gesundheitliche und ökonomische Schäden beispiellosen Ausmaßes zu begrenzen [5]. Hierfür sind tiefgreifende Veränderungen der politischen, ökonomischen und sozialen Rahmenbedingungen, in denen menschliche Aktivitäten stattfinden, notwendig.

Treiber der ökologischen Krisen und deren gesundheitliche Auswirkungen Klimakrise und Luftverschmutzung Der Zwischenstaatliche Ausschuss für Klimaänderungen (IPCC) hat in seinem neuesten Bericht menschliche Aktivitäten unmissverständlich und explizit als die Ursache für den Anstieg der globalen Durchschnittstemperatur seit 1750 benannt. Diese liegt mittlerweile bei etwa 1,07 °C (geschätzter Wertebereich 0,8 bis 1,3 °C) über der der prä- industriellen Zeit [9]. Dies schlägt sich unter anderem in einem Anstieg der globalen Meeresspiegel, dem Abschmelzen des grönländischen Eises sowie einem erhöhten Risiko für Extremwetterereignisse nieder. Die Flutkata-

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strophe in Deutschland sowie die Hitzeglocke über Kanada und Nordamerika im Juli 2021 sind nur zwei Beispiele für die Art extremer Wetterzustände, wie sie in Zukunft mit hoher Wahrscheinlichkeit immer häufiger auftreten werden [10, 11]. Auslöser für die globale Erderwärmung ist die steigende Konzentration von sogenannten Treibhausgasen (dazu gehören unter anderem CO2, Methan und Stickoxide) in der Atmosphäre. Dies ist zum einen auf den Ausstoß dieser Gase im Rahmen der Nutzung fossiler Energieträger und zum anderen auf die Zerstörung von sogenannten Kohlenstoffsenken, also Reservoiren für Kohlenstoff, wie Meeren und Wäldern, zurückzuführen. Höhere Durchschnittstemperaturen und Hitzewellen haben direkte gesundheitliche Auswirkungen wie Dehydrierung, Schlafstörungen, Abgeschlagenheit sowie akutes Herzkreislaufversagen und Tod [12]. Weiterhin gehen sie mit einer reduzierten Belastungsund Konzentrationsfähigkeit einher. Sie erhöhen außerdem das Risiko für Mangelernährung durch längere und häufigere Dürreperioden. Weiterhin können klimatische Veränderungen zu einer Verschiebung von Endemiegebieten für vektorübertragene Erkrankungen wie virale hämorrhagische Fieber, Malaria oder Lyme-Borreliose führen [13, 14]. Der Ausstoß von Treibhausgasen ist weiterhin eng mit der Belastung der Luft durch Feinstaub verbunden, beispielsweise durch die Emissionen von Verbrennungsmotoren oder industrieller Aktivitäten. Dieser Sammelbegriff beschreibt organische und anorganische Partikel verschiedenen Durchmessers, welche eine Reihe schädlicher gesundheitlicher Auswirkungen haben. Hierzu gehören unter anderem erhöhte Morbidität und Mortalität durch kardiovaskuläre und respiratorische Erkrankungen wie Asthma und COPD, Infarkte und Bluthochdruck [15]; Allergien [12]; ein erhöhtes Risiko für Diabetes mellitus Typ 2 [16]; sowie ein erhöhtes Risiko für psychiatrische Krankheitsbilder wie Depression und Angststörungen [17]. Artensterben (Biodiversitätsverlust) Das Artensterben schreitet aktuell weltweit zwischen 10 und 100-mal so schnell voran wie der durchschnittliche Artenverlust über die vergangenen 10 Millionen Jahre und steigt weiter [18]. Das globale Ernährungssystem stellt den wichtigsten Treiber dieses 6. Massensterbens der Erdgeschichte dar [19]. Landwirtschaftliche Aktivitäten führen zur Fragmentierung natürlicher Habitate, der Auslaugung von Böden sowie der übermäßigen Nutzung und Verschmutzung von Frisch- und Salzwasser durch die Einbringung synthetischer Dünger, Pestizide und Herbizide. Weiterhin trägt die übermäßige Nutzung von Organismen, beispielsweise im Rahmen der Überfischung, die globale Erderwärmung (auch die durch sie voranschreitende Versauerung der Ozeane), die Verschmutzung von Ökosystemen wie Luft und Wasser sowie der Eintrag von Fremdor-

Ethik ganismen in Ökosysteme zum Artensterben bei. Diese massive Übernutzung von Ressourcen und Eingriffe in natürliche Prozesse durch den Menschen sind unter anderem auf den erhöhten Bedarf an Nahrung und Wohnfläche durch ein exponentielles Bevölkerungswachstum seit dem letzten Jahrhundert zurückzuführen. Der Verlust von Biodiversität, welche Pflanzen, Tiere sowie Einzeller einschließt, ist mit diversen Auswirkungen auf Gesundheit verbunden. Zum einen sind intakte Ökosysteme notwendig, um die Produktion gewisser Nutzpflanzen zu gewährleisten, welche von Bestäubung zur Fortpflanzung abhängig sind. Weiterhin tragen sie zur Reinhaltung von Gewässern und Luft sowie zur Abschwächung des Klimawandels und seiner Effekte bei (z. B. durch die langfristige Aufnahme von Kohlendioxid aus der Atmosphäre in Kohlenstoffsenken und das Spenden von Schatten) [20]. Außerdem sind intakte Ökosysteme, die genetisch und auf Ebene von Netzwerken aus Organismen divers sind, eine zentrale Voraussetzung, um die Entwicklung und das Überspringen von neuen zoonotischen Erregern auf den Menschen zu verhindern [21]. Auch mentale Gesundheit und Wohlergehen wird von einem Verlust von sowie einer mangelnden Exposition zu intakten natürlichen Umwelten negativ beeinflusst [2].

solcher Hitzewellen in den nächsten Jahren weiter steigen wird. Insbesondere ältere Menschen, Stadtbewohner, aber auch Säuglinge sowie Menschen mit bestehenden Vorerkrankungen sind besonders betroffen. Um diese zu schützen, ist umfassende Vorsorge notwendig. Dies umfasst unter anderem frühe Warnungen durch den Wetterdienst, Informationsbereitstellung für die Bevölkerung, die Aus- und Weiterbildung von medizinischem und pflegerischem Personal sowie städteplanerische Maßnahmen. Die Umsetzung sogenannter Hitzeaktionspläne auf kommunaler und Länderebene in Deutschland ist daher dringend geboten. Die Deutsche Allianz Klimawandel und Gesundheit (KLUG e. V.) stellt auf ihrer Website detaillierte Informationen zum Hitzeschutz für Gesundheitspersonal und Allgemeinbevölkerung bereit.

Gesundheitliche Effekte der ökologischen Krisen in Deutschland

Auch die Wahrscheinlichkeit extremer Niederschläge, welche akut zu massiven Überschwemmungen, wie im Juli 2021 in Deutschland und Belgien, führen können, wird in Folge der Klimakrise weiter steigen. Ein internationales Team von Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern hat auf Basis verfügbarer Modell- und Beobachtungsstudien berechnet, dass die Intensität der Niederschläge im Juli 2021 durch die aktuellen klimatischen Veränderungen zwischen 3 und 19 Prozent höher war als in einem 1,2 °C kühleren globalen Klima. Auch die Wahrscheinlichkeit solcher Ereignisse ist relativ zu diesem Referenzszenario zwischen 1,2- und 9-fach erhöht [24]. Neben den dadurch resultierenden Todesfällen, ist insbesondere die zu erwartende hohe Morbidität, gerade auch durch die psychische Belastung von Betroffenen, aus Sicht von Gesundheitsfachkräften besorgniserregend. Durch die aktuellen und zu erwartenden klimatischen Veränderungen in Verbindung mit hoher Mobilität von Menschen und Gütern verschieben sich weiterhin die Endemiegebiete von vektorübertragenen Krankheiten derart, dass beispielsweise Vektoren wie die Asiatische Tigermücke mittlerweile auch in Baden-Württemberg zu finden sind [25]. Diese kann unter anderem die Zika-, Chikungunya-, West-Nil- und Dengue-Viren übertragen, welche virale hämorrhagische Fieber unterschiedlichen Schweregrades und weitere Symptome hervorrufen. Längere und wärmere Sommer führen außerdem zu einer verlängerten Pollenflugzeit, was die Belastung von Menschen mit Allergien sowie die Inzidenz allergischer Erkrankungen erhöht [26]. Diese Effekte werden durch die Verschmutzung der Luft mit Feinstaub oder bodennahem Ozon, welche mit den Pollen reagieren und ihre Allergenität erhöhen, noch verstärkt – insbesondere Menschen, die in der Nähe stark befahrener Straßen leben, sind daher besonders exponiert [12]. Auch neue allergene Pflanzenarten, wie beispielsweise die Beifußblättrige Ambrosie (Ambrosia artemisiifolia), breiten sich in Deutschland, insbesondere in Baden-Württemberg, stark aus [27] und erhöhen entsprechend die Krankheitslast.

Laut einer Untersuchung des Deutschen Wetterdienstes wird sich in Deutschland in den nächsten Jahrzehnten nicht nur die Jahresmitteltemperatur im Schnitt um 1,5 bis 3,5 °C erhöhen, sondern auch die Wahrscheinlichkeit extremer Wetterereignisse wird steigen [22]. Die Anzahl extremer Hitzewellen in Europa und Deutschland steigt bereits seit der Jahrtausendwende deutlich an. Insbesondere die Hitzesommer der Jahre 2003 und 2015 haben zum Beispiel in Baden-Württemberg zu signifikanter Übersterblichkeit von jeweils etwa 70 Prozent und 56 Prozent geführt [23]. Es wird prognostiziert, dass die Wahrscheinlichkeit Planetare Belastungsgrenzen [3, 6] Das Konzept der planetaren Belastungsgrenzen (planetary boundaries) beschreibt für neun natürliche Systeme, beziehungsweise Prozesse, die Grenzwerte, innerhalb derer diese ökologisch tragfähig sind. Diese Grenzwerte beruhen zum einen auf wissenschaftlichen Erkenntnissen und zum anderen auf dem Vorsorgeprinzip. Ein Beispiel für eine planetare Belastungsgrenze in Bezug auf die Klimakrise ist die CO2-Konzentration in der Atmosphäre. Während die CO2-Konzentration bis zum Beginn der Industrialisierung über Jahrtausende bei zirka 270 ppm (parts per million) lag, beträgt sie aktuell zirka 410 ppm [7]. Für manche dieser Systeme bzw. Prozesse sind Kipppunkte (tipping points) empirisch belegt, für andere postuliert. Werden diese Kipppunkte erreicht, sind irreversible und rapide Veränderungen der natürlichen Systeme oder Prozesse möglich, welche katastrophale Auswirkungen auf die Lebensbedingungen auf der Erde haben können. Steigt beispielsweise die CO2-Konzentration der Atmosphäre über 450 ppm, wird es wahrscheinlicher, dass Prozesse wie das Abschmelzen der Polkappen oder der Verlust von Permafrostböden ablaufen, die die Lebensbedingungen auf der Erde unwiderruflich verändern [4].

Über die Autorin Katharina Wabnitz MD, MSc ist Ärztin und als wissenschaftliche Mit arbeiterin am Lehrstuhl für Public Health und Versorgungsforschung der Ludwig-Maximilians- Universität München tätig. Sie beschäftigt sich mit MehrebenenAnsätzen für gesunde und nachhaltige Ernährung sowie der Aus-, Fort- und Weiterbildung in planetarer Gesundheit.

Informationen zum Hitzeschutz für Gesundheitspersonal und Allgemeinbevölkerung

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Ethik Planetare Gesundheit Planetare Gesundheit ist ein umfassendes Gesundheitskonzept, welches sich mit den Zusammenhängen zwischen der menschlichen Gesundheit und dem Zustand der natürlichen Systeme auf der Erde, sowie den politischen, ökonomischen und sozialen Systemen, befasst [8]. Damit stellt es eine Erweiterung des Verständnisses menschlicher Gesundheit, sowie ihrer Determinanten, dar. Weiterhin ist es von einem Fokus auf die inter- und intragenerationale Gerechtigkeit hinsichtlich der Chance auf ein gesundes Leben, geprägt. Planetare Gesundheit versteht die Gesundheit des Einzelnen als untrennbar verbunden mit dem Zustand der beschriebenen menschlichen und natürlichen Systeme; menschliche Gesundheit ist also ein Teil planetarer Gesundheit.

Es wurde geschätzt, dass die Mortalität durch Feinstaub-Exposition im Jahr 2015 weltweit bei 8.8 Millionen und damit höher als die durch Tabak-Konsum (7.2 Mio./Jahr laut WHO) lag [28]. In Europa ist laut derselben Studie die Sterblichkeit durch Feinstaub-Exposition mit 133/100.000/y höher als der globale Durchschnitt (120/100.000/y). Besonders betroffen sind im Allgemeinen Ältere und in Ländern des globalen Südens mit einer hohen Belastung der Innenraumluft auch Kinder und Frauen. Mehrere Studien deuten auf eine erhöhte Morbidität und Mortalität durch COVID-19 in Gegenden mit starker Luftverschmutzung hin. In Deutschland wird die absolute Zahl der Todesfälle durch Luftverschmutzung für das Jahr 2019 auf 27.000 geschätzt [29]. Die psychische Gesundheit von Menschen wird nicht nur durch akute traumatische Ereignisse, wie den Verlust der Lebensgrundlage im Rahmen von Extremwetterereignissen, beeinflusst. Hitze verringert sowohl die körperliche, als auch die geistige Leistungsfähigkeit und kann zu erhöhter Gewaltbereitschaft und Aggressivität führen [2]. Aber auch der Stress, der durch den antizipierten Verlust der vertrauten (natürlichen) Lebenswelt sowie ein Gefühl der Macht- und Hilflosigkeit bezüglich der ökologischen Krisen und ihrer Folgen auftritt, wird mittlerweile als negative Auswirkung dieser Krisen auf die mentale Gesundheit diskutiert [30].

Klima- und Generationengerechtigkeit Die gesundheitlichen Auswirkungen der Klima- und anderen ökologischen Krisen treffen nicht alle gleich. Insbesondere Bevölkerungsgruppen mit vorbestehenden gesundheitlichen Einschränkungen, Ältere und Säuglinge/ Kinder, Frauen und Schwangere sowie allgemein Menschen mit niedrigem sozioökonomischem Status und anEntwicklungen in der deutschen Ärzteschaft Dass der Einfluss der ökologischen Krisen auf Gesundheit eine zentrale Herausforderung ist, ist auch in der deutschen Ärzteschaft mittlerweile Thema. Nicht nur beim diesjährigen Kongress der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin und dem Kongress Armut und Gesundheit, auch auf der kommenden Jahrestagung der Akademie für Ethik der Medizin fand mindestens eine Veranstaltung hierzu statt. Die Bundesvertretung der Medizinstudierenden Deutschland (bvmd) sowie mehrere Fachgesellschaften haben sich positioniert und zu entschiedenem Handeln aufgerufen, darunter die Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Familienmedizin, die Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und die Deutsche Gesellschaft für Anästhesie und Intensivmedizin. Die in der Deutschen Allianz Klimawandel und Gesundheit (KLUG e. V.) engagierten Ärztinnen und Ärzte sowie Angehörige weiterer Gesundheitsberufe leisten wegweisende Arbeit in der Politikberatung, der Aus- und Weiterbildung, durch Vernetzung sowie im Rahmen von Kampagnen und Aufklärungsarbeit. Die Themen „Klimawandel und Gesundheit“ standen Anfang November im Mittelpunkt des 125. Deutschen Ärztetags.

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sässig in Weltregionen, die von den Auswirkungen der Krisen stärker betroffen sind und sein werden, sind besonders gefährdet. Gleichzeitig sind es gerade Regionen im globalen Süden und Bevölkerungsgruppen mit niedrigem Pro-Kopf-Einkommen, die am wenigsten zur Exazerbation der Klima- und anderen ökologischen Krisen beitragen. Weiterhin sind heutige junge und zukünftige Generationen einem höheren Risiko ausgesetzt als diejenigen, die diese Krisen bis jetzt verursacht haben [31]. Die Klima- und anderen ökologischen Krisen stellen daher eine immense Herausforderung dar, um aktuelle und zukünftige Ungleichheiten bezüglich des Rechts auf ein Leben in Würde für alle, zu minimieren.

Der ökologische Fußabdruck des Gesundheitssektors Der Gesundheitssektor trägt mit etwa 5 Prozent einen wesentlichen Anteil zu globalen CO2-Emissionen bei; national ist der jeweilige Anteil zum Teil noch höher [32] (für Deutschland auf etwa 5,2 Prozent geschätzt [33]). Diese Emissionen entstehen unter anderem bei der Nutzung fossiler Energieträger für die Versorgung mit Elektrizität sowie der Herstellung pharmazeutischer (für die zum Teil auch tierische Produkte verwendet werden, welche CO2-intensiv sein können) und medizinischer Produkte (wie Narkosegase und Inhaler), der Baustoffe für medizinische Infrastruktur, Transport, der Telekommunikation, etc. Zusätzlich hat das Gesundheitssystem negative Auswirkungen hinsichtlich Luftverschmutzung und Frischwasserverbrauch. Bis zu einem gewissen Grad ist der ökologische Fußabdruck des Gesundheitssystems unvermeidbar, um die Versorgung nach höchsten Standards zu gewährleisten; darüber hinaus ist ein höherer Fußabdruck nicht unbedingt mit verbesserter Gesundheitsversorgung verbunden [31]. Eine Reduktion des ökologischen Fußabdrucks des Gesundheitssektors scheint daher in dem Maße geboten, in dem die Versorgung nach höchsten Standards dauerhaft gewährleistet sein kann. Dies würde die treibende Kraft des Gesundheitssektors hinter negativen gesundheitlichen Auswirkungen der ökologischen Krisen auf ein Niveau reduzieren, welches unvermeidbar ist und unter der Annahme einer nachhaltigen Transformation anderer Bereiche, wohl auch ökologisch tragfähig wäre.

Gesundheit und ökologische Nachhaltigkeit zusammendenken Viele der Strategien, die für eine Eindämmung oder sogar Umkehrung der Effekte der ökologischen Krisen notwendig sind, haben gleichzeitig positive Auswirkungen auf Gesundheit. Daher werden sie als Ansätze mit sogenannten co-benefits bezeichnet. Zu diesen gehören beispielsweise vorwiegend pflanzenbasierte Ernährungsmuster und aktiver Transport sowie eine Dekarbonisierung der Energieversorgung. Die Einhaltung des Pariser Abkommens 2015 und weiterer Vereinbarungen zum Schutz der natürlichen Umwelt, würde nicht nur die beschriebenen negativen gesundheitlichen Effekte der ökologischen Krisen begrenzen, sondern auch die Zahl frühzeitiger Todesfälle durch nicht-übertragbare Krankheiten drastisch reduzieren [34]. Dafür nötig sind politische Maßnahmen für die saubere Produktion von Elektrizität, welche sowohl Treibhausga-

Ethik semissionen als auch die Luftverschmutzung mit Feinstaub reduzieren; Stadtplanung, welche Mobilität mit dem Fahrrad und zu Fuß für alle sicher, zugänglich und bezahlbar macht und mit einem effizienten öffentlichen Transportsystem verknüpft; und Maßnahmen für eine Transformation von Nahrungsmittelproduktion und Ernährungsmustern, wie zum Beispiel die Verschiebung von Steuern und Subventionen, Restriktionen der Bewerbung ungesunder Lebensmittel sowie umfassende Ernährungsbildung. Aber auch im Gesundheitssektor gibt es Potenzial, die nötigen Veränderungen der politischen, wirtschaftlichen und sozialen Rahmenbedingungen, anzustoßen und zu gestalten.

In Arzt-PatientenInteraktion

• Klima- und umweltveränderungs-(mit)bedingte E rkrankungen vorbeugen, erkennen und therapieren • Medikamentenpläne anpassen (z. B. Diuretika bei H itzewellen) • Apps empfehlen zu Pollenflug, Luftqualität, Hitze • Beratung zu klimaund umweltfreundlichem und gleichzeitig gesundem Lebensstil (Maßnahmen mit co-benefits, z. B. aktive Mobilität)

Organisation Praxen/ Krankenhäuser

• Interne und externe Kommunikation und Aufklärung zu Klimaund anderen Umweltkrisen und ihren gesundheitlichen Auswirkungen (z. B. Fortbildungen, öffentliche Vorträge, Informationsmaterial) • Potenzial für Reduktion umweltschädlicher A ktivitäten e ruieren und entsprechende Maßnahmen umsetzen (z. B. energetische Sanierung, Einsatz von klimafreundlichen Anästhesiegasen, gesunde und nachhaltige Patienten- und Personalverpflegung)

Berufspolitisch

• Gesundheitliche Auswirkungen der Klima- und Umweltkrisen verstärkt auf die Forschungs- und Lehragenda bringen • Gesundheitliche Auswirkungen der Klima- und Umweltkrisen verstärkt auf Kongressen und anderen Veranstaltungen thematisieren • In Bundesärztekammer und Landesärztekammern Untereinheiten zu der Thematik gründen • Gesundheitliche Auswirkungen der Klima- und Umweltkrisen an Vertretern anderer Sektoren kommunizieren und in interdisziplinären Projekten repräsentieren (Städteplanung und -bau, Ernährung und Nahrungsmittelproduktion, Bildung, Verkehr, Handel) • Verfassen von Politikempfehlungen und Positionspapieren hinsichtlich der gesundheitlichen Auswirkungen der Klima- und Umweltkrisen • Einsatz für den Abzug von Kapital aus klimaund umweltschädlichen Anlagen (divestment) der ärztlichen Versorgungswerke

Rolle der Ärzteschaft in Zeiten der ökologischen Krisen Ärztinnen und Ärzte sowie weitere medizinische Berufsgruppen und Fachkräfte des Öffentlichen Gesundheitswesens besitzen besonderes Potenzial, den notwendigen gesellschaftlichen Wandel für Gesundheit und ökologische Nachhaltigkeit aktiv zu gestalten. Diese These basiert auf den folgenden Gesichtspunkten: anerkannte Verhaltenskodizes für medizinische Berufsgruppen umfassen die Verantwortung, im Sinne des „Primum non nocere“-Prinzips, die Integrität und Gesundheit ihrer Patientinnen und Patienten zu bewahren und Schaden abzuwenden [35– 37]. Dies schließt auch Aspekte der Prävention mit ein. In § 1 der (Muster-) Berufsordnung für Ärztinnen und Ärzte in Deutschland findet sich die Verpflichtung zum Erhalt der natürlichen Lebensgrundlagen und zur Bewahrung der Gesundheit von Einzelnen und der Bevölkerung [38]. Weiterhin wird insbesondere Pflegenden sowie Ärztinnen und Ärzten von der Bevölkerung anhaltend hohes Vertrauen entgegengebracht [39, 40]. Daher haben sie, auch als wissenschaftlich denkende und der evidenzbasierten Praxis Verpflichtete, eine besondere Rolle in der Kommunikation über die ökologischen Krisen und ihre gesundheitlichen Auswirkungen inne. Weiterhin können sie viele Menschen in unterschiedlichen Kontexten und Lebenswelten hinsichtlich der Umsetzung von Maßnahmen, die zugleich gesundheitsförderlich und ökologisch nachhaltig sind, erreichen [41]. Es könnte hier argumentiert werden, dass diese Art ärztlichen Engagements zu politisch sei und somit das Neutralitätsgebot, welches sich zum Beispiel aus der Deklaration von Genf ergibt, verletze. Allerdings sollten in der ärztlichen Tätigkeit eben nicht politische Einstellungen, sondern wissenschaftliche Erkenntnisse sowie die beschriebenen Verhaltenskodizes handlungsleitend sein. Daraus ergibt sich ein Handlungsauftrag für die Erhaltung lebens- und gesundheitsförderlicher Umgebungsbedingungen für gegenwärtige und zukünftige Generationen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass gegenwärtige ärztliche Verpflichtungen gegenüber individuellen Patientinnen und Patienten, wie die Versorgung nach höchsten Standards, aufgehoben sind. Tabelle 1 zeigt mögliche Handlungsfelder und Aktivitäten für die Ärzteschaft, basierend auf den skizzierten Überlegungen zur ärztlichen Rolle in Zeiten der ökologischen Krisen.

Fazit Die Klima- und anderen ökologischen Krisen bedrohen die Gesundheit von Menschen in Deutschland und welt-

Tabelle 1: Mögliche ärztliche Handlungsfelder und Aktivitäten (adaptiert von Wabnitz K. & Wild V., Ärztliches Ethos im Anthropozän: Einführende Überlegungen. in: Heidelberger Standards der Klimamedizin (im Erscheinen)) weit. Ärztinnen und Ärzte sind in einer besonderen Position, um die Umsetzung von Maßnahmen der Anpassung an die unvermeidlichen sowie der Minimierung vermeidbarer Folgen zu gestalten und voranzutreiben. Maßnahmen mit co-benefits, welche synergistisch sowohl Gesundheit verbessern als auch die planetaren Belastungsgrenzen bewahren, sollten hierbei besondere Aufmerksamkeit, sowohl politisch, als auch im Handlungsbereich von Individuen, erfahren. In Deutschland existiert eine aktive Bewegung, getragen von Ärztinnen und Ärzten sowie anderen Gesundheitsberufen, die sich für den Erhalt der für umfassende Gesundheit nötigen natürlichen Lebensbedingungen und die entsprechenden Veränderungen der politischen, ökonomischen und sozialen Rahmenbedingungen einsetzen. Landesweit konzertierte, politisch getragene Strategien für eine Dekarbonisierung des deutschen Gesundheitssystems und der Aus-, Fort- und Weiterbildung von Ärztinnen und Ärzten bezüglich Adaptation und Mitigation sowie eine berufspolitische Diskussion der ärztlichen Rolle und Praxis in Zeiten der ökologischen Krisen sind aus Sicht der Autorin dringend geboten. Katharina Wabnitz

Literatur bei der Verfasserin

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Fortbildung, Seminare & Kongresse

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