Restaurarea unei cavități profunde cu Biodentine™ de la podeaua camerei pulpare până la partea superioară a cavității

RAPORT DE CAZ

Introducere

Leziunile carioase din regiunea radiculară reprezintă o provocare majoră în practica de rutină. Pe lângă faptul că sunt greu de detectat (diagnosticul este adesea o constatare radiologică), acestea sunt și foarte dificile din cauza proximității lor față de țesutul pulpar și a accesului anevoios pentru procedurile de restaurare.

Biodentine™ este un material pe bază de silicat de calciu care prezintă, printre principalele sale proprietăți, bioactivitate, rezistență la compresiune și timp scurt de priză. Aceste calități fac posibilă utilizarea Biodentine™ ca material de obturare într-o singură etapă în cazul tratamentelor conservatoare ale pulpei, cu sau fără expunere. (1,2,3)

Spre deosebire de MTA, ale cărui indicații sunt mai concentrate pe endodonție, Biodentine™ a dovedit rezultate în regenerarea pulpei. (4) Comparativ cu ionomerii de sticlă, Biodentine™ este mai rezistent, fiind și bioactiv. (3) Această ultimă caracteristică nu se regăsește în CIS-uri, care nu sunt indicate pentru aplicarea direct pe pulpă fără un alt material ca liner sau bază, cum ar fi hidroxidul de calciu sau MTA. (5,6,7,8,9) Mai mult, Biodentine™ nu colorează structura dentară așa cum o face MTA. (10) Prin urmare, este o opțiune excelentă pentru cazurile de procese carioase profunde, chiar și în cele cu implicarea directă a pulpei.

Acest articol prezintă o serie dintre caracteristicile și indicațiile Biodentine™ ilustrate printr-o prezentare de caz.

Prezentare de caz

Un pacient caucazian în vârstă de 77 ani s-a prezentat la clinica autorului după cinci ani în care nu a fost la nici un control stomatologic. Examinarea clinică a arătat o pierdere semnificativă de os, parodontită cronică și multiple edentații care au destabilizat ocluzia. Pacientul a raportat sensibilitate la rece la nivelul primului molar drept inferior nr. 46, în special la ingerarea de lichide reci. Radiografia periapicală a confirmat constatările examenului clinic; în plus, s-a detectat și prezența unei carii radiculare la nivelul rădăcinii distale a aceluiași molar, cu răspuns pozitiv la testul de sensibilitate (fig. 1-2).

Planul de tratament a început cu accent pe restabilirea sănătății parodontale. Într-o ședință ulterioară, odată cu îmbunătățirea stării parodonțiului, s-a efectuat restaurarea molarului nr. 46. Sub anestezie la Spina Spix pe partea dreaptă și izolarea cu digă de cauciuc, restaurarea din amalgam a fost îndepărtată complet și s-a obținut accesul la cavitatea carioasă (fig. 3-5). În ciuda proximității față de țesutul pulpar, nu a avut loc nicio expunere, iar cavitatea de clasa a II-a a fost restaurată complet cu Biodentine™ (fig. 6-8).

La controlul de două luni, nu au fost raportate simptome, nu s-a obiectivat radiologic nicio leziune periapicală, iar examenul clinic a demonstrat o vitalitate în limite normale (fig. 9-10). Prin urmare, s-a decis efectuarea restaurării definitive, păstrând Biodentine™ ca bază definitivă.

Materialul Biodentine™ a fost parțial îndepărtat și peste acesta s-a plasat o obturație din compozit (fig. 11). S-a efectuat o gravare selectivă a smalțului, urmată de aplicarea unui sistem adeziv (Palfique Bond®, Tokuyama) (fig. 12-13). După fotopolimerizare, s-a fixat sistemul de matrice (SeptoMatrix, Septodont) și s-a utilizat o matrice mare cu un inel moale pentru un contur mai bun și un punct de contact proximal (fig. 14). Restaurarea a fost începută în porțiunea distală, transformând cavitatea de clasa a II-a într-o cavitate de clasa I (fig. 15). În final, suprafața ocluzală a fost restaurată folosind compozitul Palfique LX5® (Tokuyama) (fig. 16). După fotopolimerizare, s-a aplicat gel de glicerină pentru a permite o mai bună fotoactivare a stratului superficial. Restaurarea a fost apoi finisată și lustruită, înainte de îndepărtarea digii de cauciuc și verificarea ocluziei (fig. 17).

Observații importante

În primul rând, s-a decis să nu se îndepărteze și restaurarea din amalgam de pe fața mezială deoarece, deși coroziunea amalgamului a colorat structura dintelui, restaurarea nu a dăunat sănătății dintelui. S-a considerat că îndepărtarea ar putea provoca o agravare suplimentară a stării țesutului pulpar cu posibila pierdere a vitalității pulpare. În ceea ce privește parodonțiul, tratamentul efectuat subgingival a avut efectul dorit în decurs de două luni. Ajustarea ocluzală a permis reducerea mobilității în cazul a doi dinți care anterior prezentaseră o mobilitate crescută din cauza pierderii osoase verticale.

DISCUŢII

Leziunile carioase din apropierea pulpei reprezintă o provocare în practica de rutină, atât în ceea ce privește diagnosticul, cât și al accesului, așa cum s-a demonstrat în prezentarea cazului de față. Coafajul pulpar indirect este o procedură care își propune să păstreze vitalitatea pulpei prin evitarea tratamentului endodontic. (5,6) De-a lungul anilor, au fost utilizate diferite materiale pentru coafajul pulpar indirect. Pastele pe bază de hidroxid de calciu, ionomer de sticlă și MTA sunt prezentate în mai multe studii ca opțiuni pentru acest tratament. (5,6,7,8) Cu toate acestea, materialele mai eficiente din punct de vedere al bioactivității (MTA) nu au suficientă rezistență pentru a umple întreaga cavitate, așa cum permite Biodentine™ care poate fi utilizat ca material unic pentru a umple întreaga cavitate de la pulpă până la coroană (procedura Bio Bulk-Fil) timp de până la șase luni. În cazul de față, Biodentine™ a fost menținut pentru două luni, timp suficient pentru ca semnele și simptomele să dispară și pentru a permite plasarea unei restaurări definitive.

CONCLUZIE

Biodentine™ este o opțiune excelentă pentru restaurarea dinților cu carii profunde, cu sau fără expunerea pulpei. Proprietățile importante, cum ar fi bioactivitatea, rezistența și timpul scurt de priză, pe lângă plasticitatea excelentă, permit ca Biodentine™ să fie ușor de aplicat în cazuri mai dificile de acces și proximitate pulpară, așa cum este raportat în acest caz clinic.

Despre autor:

Master în Materiale Dentare (Universitatea Federală Santa Catarina, UFSC, Brazilia). Specialist în Stomatologie (IEAPOM, Porto Alegre, Brazilia). Postuniversitar în Implantologie. Specializat în Parodontologie (ABO/RS, Brazilia). Profesor de Cursuri de Perfecționare și Specializare în Stomatologie timp de 15 ani. Coautor al seriei de cărți Materiale Dentare – ABENO. Lector la congrese naționale și internaționale.

Referinţe bibliografice

1. Laurent P, Camps J, De Méo M, Déjou J, About I. Induction of specific cell responses to a Ca(3)SiO(5)-based posterior restorative material. Dent Mater. 2008 Nov;24(11):1486-94. doi: 10.1016/j.dental.2008.02.020. Epub 2008 Apr 29. PMID: 18448160.

2. Kunert M, Lukomska-Szymanska M. Bio-Inductive Materials in Direct and Indirect Pulp Capping-A Review Article. Materials (Basel). 2020 Mar 7;13(5):1204. doi: 10.3390/ma13051204. PMID: 32155997; PMCID: PMC7085085

3. Koubi G, Colon P, Franquin JC, Hartmann A, Richard G, Faure MO, Lambert G. Clinical evaluation of the performance and safety of a new dentine substitute, Biodentine™, in the restoration of posterior teeth - a prospective study. Clin Oral Investig. 2013 Jan;17(1):243-9. doi: 10.1007/s00784-012-0701-9. Epub 2012 Mar 14. PMID: 22411260; PMCID: PMC3536989.

4. Chauhan A, Dua P, Saini S, Mangla R, Butail A, Ahluwalia S. In vivo outcomes of indirect pulp treatment in primary posterior teeth: 6 months’ follow-up. Contemp Clin Dent 2018;9:S69-73

5. Gurcan AT, Seymen F. Clinical and radiographic evaluation of indirect pulp capping with three different materials: a 2-year follow-up study. Eur J Paediatr Dent. 2019 Jun;20(2):105-110. doi: 10.23804/ejpd.2019.20.02.04. PMID: 31246084

6. Mathur VP, Dhillon JK, Logani A, Kalra G. Evaluation of indirect pulp capping using three different materials: A randomized control trial using cone-beam computed tomography. Indian J Dent Res. 2016 Nov-Dec;27(6):623-629. doi: 10.4103/0970-9290.199588. PMID: 28169260.

7. Sahin N, Saygili S, Akcay M. Clinical, radiographic, and histological evaluation of three different pulp-capping materials in indirect pulp treatment of primary teeth: a randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2021 Jun;25(6):3945-3955. doi: 10.1007/s00784020-03724-4. Epub 2021 Jan 6. PMID: 33404764.

8. Rahman B, Goswami M. Comparative Evaluation of Indirect Pulp Therapy in Young Permanent Teeth using Biodentine™ and Theracal: A Randomized Clinical Trial. J Clin Pediatr Dent. 2021 Jul 1;45(3):158-164. doi: 10.17796/1053-4625-45.3.3. PMID: 34192759.

9. Kurun Aksoy M, Tulga Oz F, Orhan K. Evaluation of calcium (Ca2+) and hydroxide (OH-) ion diffusion rates of indirect pulp capping materials. Int J Artif Organs. 2017 Oct 27;40(11):641-646. doi: 10.5301/ ijao.5000619. Epub 2017 Jul 8. PMID: 28708217.

10 . Camilleri J. Staining Potential of Neo MTA Plus, MTA Plus, and Biodentine™ Used for Pulpotomy Procedures. J Endod. 2015 Jul;41(7):1139-45. doi: 10.1016/j. joen.2015.02.032. Epub 2015 Apr 15. PMID: 25887807.