Nidek

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Edición No. 3 Caso Clínico

Figura 1A

Figura 1B

Figura 1C

Figura 1D

Diagnóstico

Gas subretinal tras retinopexia neumática.

Qué hacer a continuación

4. Observar.

Discusión

El gas subretinal es una complicación relativamente rara de retinopexia neumática que ocurre cuando pequeñas burbujas de gas "fi sh-egg" atraviesan la rotura de la retina y entran en el espacio subretinal. Se puede prevenir colocando la cabeza del paciente de manera que el gas entre en la parte más alta del globo, lejos de la rotura, e inyectando rápidamente el gas. Colocar al paciente de modo que la rotura se encuentre inferiormente y de manera que la aguja no esté apuntando a la rotura de la retina puede prevenir la migración del gas subretinal.

La gestión del gas subretinal depende en gran medida del tamaño y la ubicación de la burbuja. En el ensayo inicial que comparó la retinopexia neumática con el pandeo escleral, los primeros casos de gas subretinal notifi cados eran pequeños y no requirieron intervención.1 Sin embargo, las burbujas que mantienen abierta una rotura de retina, o burbujas de tamaño signifi cativo, pueden requerir su eliminación utilizando cualquiera de las siguientes técnicas. La depresión escleral se puede intentar de forma aguda en el consultorio para masajear la burbuja. Otros métodos en el consultorio incluyen: (1) drenaje externo del gas subretinal utilizando una aguja de 30g a través del área tratada con crioterapia o (2) "steamrolling", en que se coloca la cabeza del paciente en la posición prona, luego se la eleva lentamente durante 10-15 minutos para permitir que el gas salga a través de la rotura de la retina.2 Si estos métodos fallan, se puede indicar la cirugía. La colocación de una hebilla escleral puede alejar la burbuja de gas de la rotura de la retina y/o permitir la reinserción sin quitar la burbuja. La VPP permite el drenaje interno, ya sea a través de la rotura preexistente o mediante una nueva retinotomía.3 El uso de líquidos perfl uorocarbonos puede ayudar a desalojar la burbuja durante la VPP.4

Resultado del paciente

Se observó al paciente; la burbuja de gas subretiniana permaneció estable el POD 3 y el POD 4. Cuando el paciente regresó el POD 7, la burbuja de gas subretiniana se había resuelto por completo (Fig. 1C). Las citas de seguimiento adicionales hasta 6 meses después del procedimiento confi rmaron la resolución del gas subretiniano sin complicaciones y una retina adherida. (Fig. 1D). La agudeza visual fi nal del paciente fue 20/30 -1 OS.