Tromboembolismo venoso na gestação O tromboembolismo venoso (TEV) ocorre quando há formação de coágulos de sangue no interior de uma veia, mais comumente uma veia da perna (trombose venosa profunda) e a propagação de um desses coágulos pode atingir a circulação pulmonar, gerando a embolia pulmonar, situação emergencial e potencialmente fatal. O risco dessa doença aumenta 5 a 10 vezes durante a gestação, podendo chegar a 35 vezes no período do puerpério (os 42 dias após o parto). A prevalência de TEV é 0,5 a 2,2 casos para cada 1000 partos. Dois terços dos casos ocorrem no período da gestação mas 43 a 60% das embolias pulmonares ocorrem no período do puerpério, justificando a necessidade de prevenção para as mulheres com risco. E quais são os fatores de risco? • Obesidade: conforme o índice de massa corporal, o risco de TEV pode ser 14,9 vezes maior que as mulheres com peso normal • Idade: risco 2 vezes maior para mulheres acima de 35 anos • Trombofilias: condições genéticas ou adquiridas que aumentam o risco de tromboses, como fator V de Leiden e Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo. • Viagens de longa distância e imobilização • História pessoal de TEV: gestante que já teve trombose venosa ou embolia pulmonar
• Fertilização in vitro: aumento em 5 a 10 vezes o risco • Outras: tabagismo, hipertensão induzida pela gestação, pré-eclâmpsia, doenças do coração, entre outras. Baseado nesses dados, o cirurgião vascular e o obstetra elaboram um escore de risco para definir se há necessidade de prevenção com um anticoagulante, sendo a enoxaparina a mais utilizada. A duração dessa prevenção
pode ser durante toda a gestação para aquelas com maior risco, a partir da 28ª semana para aquelas com risco intermediário, somente após o parto ou pode não haver necessidade. É muito melhor prevenir do que deparar-se com uma embolia pulmonar, sendo recomendada uma avaliação médica especializada para elaborar uma estratégia para reduzir o risco dessa importante intercorrência gestacional.
Referência bibliográfica: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: Green-top Guideline No. 37a.
DR. GUSTAVO IOSHIO HANDA
DRA. DENISE KRAUSS HANDA
Cirurgia Vascular
Ginecologia
CRM/PR 21386 - RQE 16002
CRM/PR 24404 | RQE 1017
CURRÍCULO
CURRÍCULO
• Graduação pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Paraná (UFPR); • Residência Médica em Cirurgia Geral pelo Hospital Universitário Cajuru / PUC-PR; • Residência Médica em Cirurgia Vascular pelo Hospital de Caridade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba / PUC-PR; • Especialização em Cirurgia Endovascular, no Setor de Hemodinâmica do Hospital de Caridade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba / PUC-PR; • Ultrassonografia Vascular Avançada pela FATESA - Ribeirão Preto/SP.
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Revista Saúde | Dezembro . 2020 | rsaude.com.br
• Graduação pela Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC-PR); • Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia pelo Hospital de Caridade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba (PUC-PR); • Ultrassonografia Pélvica, Transvaginal e Obstétrica pelo CETRUS, São Paulo/SP; • Colposcopia pelo CETRUS, São Paulo/SP.
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