AKTUELT: RETNINGSLINJER
To nye anbefalinger i nasjonal faglig retningslinje Helsedirektoratet har publisert to nye anbefalinger i nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag. Av Tommy Skar
Den ene anbefalingen handler om Patent Foramen Ovale-lukking for pasienter under 60 år med kryptogent hjerneslag (hjerneinfarkt uten kjent årsak). Patent Foramen Ovale (PFO) er en åpning i skilleveggen mellom hjertets forkamre.
Antitrombotisk kombinasjonsbehandling Den andre anbefalingen handler om antitrombotisk kombinasjonsbehandling med platehemmerene klopidogrel og acetylsalisylsyre (ASA) ved små hjerneinfarkter og høyrisiko TIA (Transitorisk iskemisk anfall).
Lukking av PFO Det er en sterk anbefaling at pasienter mellom 18-60 år med hjerneinfarkt uten kjent årsak og påvist PFO som vurderes som mest sannsynlig årsak til infarktet, bør tilbys lukking av PFO med etterfølgende plate hemmende behandling fremfor platehemmende behandling alene.
Det er en sterk anbefaling at pasienter med små hjerneinfarkt eller høy risiko TIA bør behandles med dobbel platehemming med acetylsalisylsyre og klopidogrel med oppstart innen 24 timer etter debut av symptomer og med behandlingsvarighet 21 dager. Anbefalingen gjelder for pasienter med små hjerneinfarkter definert som infarkt som gir National Institutes of Health Stroke Scale skår 0-3 poeng og høyrisiko TIA definert som TIA med ABCD2 skår 4-7 poeng. Behandlingen bør starte tidligst mulig etter diagnostisk avklaring og innen 24 timer, heter det.
Det er usikkert om PFO-lukking beskytter bedre mot nye hjerneinfarkter enn antikoagulasjon, men en del pasienter oppfatter langvarig antikoagulasjons behandling som en ulempe. Det foreslås derfor PFO-lukking framfor antikoagulasjonsbehandling, selv om dette har et svakere kunnskapsgrunnlag.
Støtte LHL Hjerneslag, som har vært representert med brukerrepresentant Thoralf Bergersen i referansegruppen for arbeidet med anbefalingene, støtter Helsedirektoratets konklusjoner. Her finner du «Nasjonal faglig retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag»: www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/hjerneslag
HJERNEINFARKT: En embolus passerer et åpent foramen ovale fra høyre forkammer til venstre og emboliserer til hjernen, hvor den forårsaker et hjerneinfarkt. (Illustrasjon: Kari C. Toverud)
Nevrodagene 2022 i uke 11 Nevrodagene, som arrangeres av Norsk nevrologisk forening, holdes i 2022 i uke 11. Neste års konferanse blir trolig en kombinasjon av tilstedeværelse på Legenes Hus i Oslo og digital sending.
4
