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Anemie macrocitiche – megaloblastiche..................................... »
Tab. 48.1.3 Indicazioni alla terapia marziale parenterale
(Barton, Current Therapy 2010)
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paziente non affidabile
paziente che non tollera la terapia orale malassorbimento (rare) dialisi perdite ematiche intestinali (lesioni, urgenze terapia antiaggregante, ecc)
e Desametasone 10 mg. L’infusione va iniziata sempre lentamente ed effettuata in 2-3h. Il Ferro gluconato, Ferlixit fl os e ev 62,5 mg/5ml, alle dosi di 125 mg in 100 mL di fisiologica va somministrato in 1h per avere minori rischi di anafilassi. Ferro ossido saccarato Venofer e Ferumoxytol Feraheme (non in commercio in Italia). Nei pazienti in dialisi o in terapia con Eritropoietina si potrà impiegare il Venofer alle dosi di 200-300 mg in 2h durante la dialisi (Barton, Current Therapy 2010). La dose totale verrà somministrata in dosi giornaliere non superiori a 1,5 mg/Kg in 30-60 min. Effetti collaterali: anafilassi, nausea, vomito, agitazione, cefalea, arrossamento del volto, ipotensione, febbre, linfoadenopatia, reazioni anafilattiche e artralgie. Molti pazienti in insufficienza renale, in dialisi o non, con malattie infiammatorie croniche o tumori, per ottimizzare la risposta alla terapia possono aver bisogno di eritropoietina (Barton, Current Therapy 2010). La FDA ha approvato il Carbossimaltosio Ferrico Injectafer, fl 50mg/ml, da somministrare ev, in 2 dosi, nei pazienti che non tollerano o che hanno avuto una risposta insoddisfacente al ferro per os e quelli con nefropatia cronica non dialisi-dipendenti (The Med. Letter 1431; 2014). Come per tutte le formulazioni non-destrano, non serve la dose di prova ma è sempre consigliato il monitoraggio per ipotensioni ipersensibilità (The Med. Letter 1431; 2014). Nelle somministrazioni di ferro per via parenterale è bene ricordare le seguenti formule:
mg Fe = (Kg) × (Incremento di grammi di Hb desiderati) × 2,5.
mg Fe = (Kg) × (70 mL/Kg) × (0,45 – Ht 100 )
A questi sono da aggiungere altri 10 mg/Kg per assicurare le riserve. Nei bambini è utile la seguente formula:
mg Fe = Hbn – Hba
100 × VE × 3,4 × 1,5
Legenda:
Hbn = valore normale dell’Hb 1,5 = indice di correzione per reintegrare Hba = valore attuale dell’Hb i depositi VE = volume ematico (80 mL/Kg) mg Fe = mg di ferro da somministrare 3,4 = indice di conversione dei g di Kg = peso in Kg del paziente Hb in mg di ferro
2. ANEMIE MACROCITICHE – MEGALOBLASTICHE
Per approfondire Hudson, BMJ 340, 2305; 2010 Causate da difetti nella sintesi del DNA durante l’eritropoiesi. Dovuta a deficit di Vit. B12. Valori sierici normali: 200-900 pgr/mL, anche se vi sono condizioni, come la gravidanza o i contraccettivi, che possono ridurne i livelli senza un vero deficit (Hudson, BMJ 340, 2305; 2010).
